健康管理对脑卒中合并吞咽障碍患者自我效能及认知功能的影响

王小萍 刘霞 杨凡

(西安第三医院神经内科，陕西 西安 710000)

现虽然脑卒中病死率得到控制，但约50%～70%的患者出现不同程度的认知、语言、吞咽、运动及心理障碍等[1]。急性脑卒中患者中约有25%～65%会出现吞咽障碍，导致进食、饮水呛咳等症状[2]，影响预后，也增大了患者的生存风险。同时，自我效能的降低及认知障碍也是脑卒中患者在恢复期常见的并发症，严重影响患者的生活质量和总体的治疗疗效。鉴于常规护理干预收效一般，健康管理可实现更为标准化和个体化的干预措施，因此本研究旨在探讨健康管理对脑卒中合并吞咽障碍患者自我效能及认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年5月我院收治的脑卒中合并吞咽障碍患者108例，随机分为观察组与对照组，各54例。其中观察组男30例，女24例；年龄45～75岁，平均年龄(49.63±2.61)岁；病程0.5～3月，平均病程(1.42±0.43)月；对照组男28例，女26例；年龄47～76岁，平均年龄(52.42±3.54)岁；病程0.5～3月，平均病程(1.35±0.51)月。纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[3]；有CT或MRI的影像学证实是脑卒中患者，且为单一病灶，无明显脑萎缩者；年龄45～78岁之间者；临床症状稳定，且愿意配合治疗者；首发病例；经临床评估和吞咽造影检查确定有吞咽障碍者；患者及家属均知情同意。排除标准：其他器质性脑部病；严重躯体疾病者；合并心、肝、肾等其他器质性病变者等；严重失语者；重度心理、理解和精神障碍者；其他原因所致的认知功能障碍者；资料不全，无法判定疗效者等。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2方法 两组患者均给予神经内科常规治疗，对照组给予用药指导、吞咽基础训练等常规干预方法。观察组在对照组基础上给予患者健康管理干预，包括：(1)根据自我效能理论和认知功能原则制定切实的健康管理干预措施，定期进行健康教育，鼓励患者树立健康意识、养成健康的生活习惯；(2)对患者疾病风险性进行评估，根据患者的健康情况帮助患者认识到健康风险，纠正不正确的行为、习惯，从而制定个性化的健康干预措施；(3)根据患者的健康危险因素，制定患者的健康管理计划，提供健康指导，并制定随访计划等；(4)传教患者正确的锻炼方式和技巧，合理调整锻炼时间和强度，使患者认识到积极锻炼对于疾病恢复的重要性；(5)采用兴趣法、示范法等训练患者的注意力，采用数字训练、预算训练等锻炼综合分析能力，并且注重锻炼患者的逻辑思维、反应速度、观察力、动作控制等功能；(6)和患者家属加强沟通交流，让患者能够得到亲情的鼓励；(7)进行健康心理的引导，及时预防患者出现焦虑、抑郁等不良情绪；(8)主动和患者商量并制定干预方案，鼓励患者参与到自我管理和疾病治疗的过程中，建立一种互助合作式的医患关系。

1.3观察指标 采用Lorig编制的慢性病自我效能量表(GSES)[4]进行自我效能评估；采用简易精神状态评价量表(MMSE)[5]评估认知功能；采用标准吞咽功能评估量表(SSA)[6]评估患者吞咽功能；采用生活质量量表(SS-QOL)[7]对患者的生活质量进行评分；采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁情绪。

2结果

2.1两组患者干预前后自我效能比较 干预后，两组患者自我效能显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能比较分，n=54]

2.2两组患者干预前后认知功能及吞咽功能比较 干预后，两组患者的MMSE评分均升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；干预后，两组患者的SSA评分均降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后认知功能及吞咽功能比较分，n=54]

2.3两组患者干预前后生活质量比较 干预后，两组患者SS-QOL评分均升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SS-QOL评分比较分，n=54]

2.4两组患者干预前后SAS、SDS比较 干预后，两组患者的SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后SAS、SDS比较分，n=54]

3讨论

脑卒中可伴有严重的并发症，其中运动障碍约占75%，亦可能伴有不同程度自我效能降低和认知功能障碍[8]，而对于脑卒中合并吞咽障碍的患者，更是饱受身体和心理的双重打击，影响患者预后和生活质量。研究[9]报道，健康管理干预对老年慢性病患者具有较为理想的治疗效果，异常指标逐步恢复正常，有助于患者预后。

本文结果显示，干预后两组患者GSES评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，表明健康管理可明显改善患者对不良情绪、疼痛等的控制能力，提高其自我效能。本文结果还显示，干预后两组患者MMSE评分均显著升高，同时两组患者的SSA评分均显著降低，且观察组显著优于对照组(P<0.05)，提示健康管理干预可提高患者的认知能力，进而改善吞咽功能，同时缓解患者的心理压力。干预后，两组患者SS-QOL评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，表明经健康管理干预后的患者，自我效能和认知功能提升后，其生活质量也得到显著提高。干预后，两组患者的SAS、SDS评分均显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，提示健康管理过程中制定的放松式干预可降低患者的焦虑、抑郁情绪，利于提高神经系统的调节能力，控制病情，促进患者康复。

综上所述，健康管理可以提高脑卒中合并吞咽障碍患者的自我效能、认知功能和吞咽功能，改善患者的生活质量，以及降低焦虑、抑郁等情绪，表明健康管理有利于脑卒中合并吞咽障碍患者的临床康复治疗。