处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用分析

武永斌 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心药剂科 471000

经调查研究显示，安全用药能为患者生命安全提供前提条件，参考《处方管理办法》发现，药师合理审核处方用药很重要，以疾病严重程度为基点合理选择处方审核方式能优化审核质量，提高工作效率且为患者用药安全提供可靠性保障。随着现代医疗事业发展，处方前置审核系统在临床被广泛应用，其是以大量数据为基点对诊疗规范进行有效甄别，强化药学服务能力且搭建药师激励机制，规范用药行为与处方审核，搭建良好的药师管理形式，便于达到提高科学管理的目的，具时效性[1]。本文旨在分析处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾分析2017年1—12月我院开出的处方1 000张，采用抽签法分为观察组(处方前置审核系统)与对照组(未使用处方前置审核系统)，各500张。

1.2 方法 对照组未使用处方前置审核系统，观察组实施处方前置审核系统。(1)利用新型技术点评处方：采用JAVA语言编写基础信息系统架构，将Chrome浏览器内核内嵌其中，利用浏览器连接后台数据，与医院信息系统连接后将集成数据平台与医院各项系统连接，药师以医院信息系统医师工作站为基点开具用药医嘱，将相关数据送往前置审核系统实施处方点评，明确处方审核结果是否通过审核，医院信息系统拦截不合理用药医嘱，便于提出改进措施[2]。(2)用药审核智库：我院与审核软件公司合作完成合理用药审核智库，所用软件通过医疗卫生信息与管理系统协会的审核，以新编药物学、药品说明书、国家处方集及药物代谢动力学的特点为基点点评说明书情况，系统收录多项审核规则建立适应证、药物剂量、充分给药与禁忌证等用药知识库体系，便于各项处方能根据知识库体系完成系统审核流程，便于提高处方质量[3]。(3)前置审核工作站的审方操作：首先利用医院药学服务系统审核临床医师开具的处方，充分利用审核软件合理审核处方与医嘱等，自动计算持续用药时间、实验室检查指标与累计用药情况等内容，便于达到自动审核处方、提示安全风险与推荐智能用药等目的，通过的处方直接打印即可，若未通过则直接送达审方药师处，人工复核后与临床医师取得联系，便于有效解决存在的问题，若人工复核未通过则由临床医师作出修改，最后进入处方点事后环节，待所有处方完全打印后到达缴费环节，患者取走药品即可，为其用药安全提供可靠保障[4]。

1.3 观察指标 对比两组处方合格率及不合理处方类型，不合理处方类型包括：统计两组适应证未掌握、用法用量错误、药物互相作用、重复性给药、给药途径错误与给药年龄不适宜。医师满意度：临床医师填写医院自制《处方点评满意度调查问卷》，采用百分制表示，完全满意：≥85分；基本满意：61～84分；不满意：≤60分，满意率=完全满意率+基本满意率，越高表示处方质量越好[5]。

2 结果

2.1 两组处方合格率与不合理处方类型比较 观察组处方合格率较对照组高,而适应证未掌握、用法用量错误、药物互相作用、重复性给药、给药途径错误与给药年龄不适宜的不合理处方数较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组处方合格率与不合理处方类型比较[n(%)]

2.2 两组医师满意度比较 观察组医师满意率(99.80%)较对照组(98.60%)高，差异具有统计学意义(χ2=4.536 3，P=0.033 1<0.05)，见表2。

表2 两组医师满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 提高药师工作技术含量 研究显示，传统人工审核医嘱需要药师负责所有的审核项目，重复性审核操作导致浪费时间，受自身专业知识、用药决策与审核标准等因素影响，使得最终用药审核结果产生不同程度的偏差，充分利用处方前置审核系统能避免给药错误、重复性给药与用药时间等问题发生，降低药师重复性工作，确保其能综合处理个体化用药问题，但临床医师并不认同的处方还需进一步与药师取得沟通，及时提出改进意见且提高业务水平，便于制定有效的用药方案[6]。

3.2 在前置审核智库内纳入中成药 目前医院治疗疾病是以中西医结合为主，但西医医师不能熟练掌握中医理论，开具处方时存在不同程度的安全隐患，使得用药效果不佳，因此以前置审核系统为基点合理设置开具中成药限制很重要，若中成药的药理作用很相似，则选择1种药物即可，避免重复用药情况发生[7]。

3.3 避免发生医保拒付问题 随着现代医疗事业发展，医保在临床被广泛应用，将其纳入前置审核系统的医保适应证限制具有重要意义，拦截不符合医保报销规定的处方，如高脂血症或动脉粥样硬化合并高脂血症是降脂药的医保适应证，避免发生拒付问题且减少医疗纠纷发生，具时效性与可行性。

3.4 纠正前置审核系统的不足 运行前置审核系统前强化各科室临床医师使用软件的专业培训，确保其完全适应审核流程并缩短患者就诊时间，以医院自身实际情况为基点适量将审方药师与软件工作人员增加有利于搭建良好的关系，及时与医师沟通且协助其对系统运行时出现的问题进行全面协调，待前置审核系统完全运行顺畅后将其对各临床科室的资料覆盖，避免处方不合理发生退药或者退费等情况[8]，缩短就诊时间且提高整体工作效率，便于为患者用药安全提供保障，但目前医院仍存在电子处方难涵盖临床资料的问题，如肝肾功能、病史与体重等，因此不断完善前置审核系统具有重要意义，确保患者各项基础资料具有完整性。

3.5 系统运行的行政支持 前置审核系统的顺利运行与行政部门的支持有直接联系，每周药剂科或医务处人员点评处方用药不合理情况，根据存在的问题提出对症解决办法，充分发挥药学服务作用得到患者或护士对处方认可[9]，激发药师工作热情且提高医师责任心，推动医院向可持续方向发展，满足患者对用药安全的实际需求，达到远期疗效目的，具可行性。

本文结果显示，观察组处方合格率高于对照组，不合理处方类型发生率较对照组低，且医师满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，本结果与冀召帅等[10]的报道基本一致。

综上所述，前置审核系统能提高医院处方的质量，减少不合理处方的发生率，能提高医师满意度,激发药师服务热情，为患者用药安全提供了可靠保障，值得推荐。