多元化康复干预联合Pilates运动操对腰椎间盘突出症患者院外依从行为、腰背伸肌群功能及复发率的影响

于晓瑞 河南省濮阳市人民医院骨科 457000

腰椎间盘突出症(LIDP)是由于腰椎间盘变性、纤维环受损或破裂、髓核突出造成相关的神经根受压所导致的一种综合征，多发生于20～50岁的中青年人群，可导致腰腿疼痛、脊柱功能障碍甚至丧失劳动能力[1]。该病治疗周期长、复发率高，患者的自我防护、康复锻炼是影响病情转归的重要因素[2]。但部分患者出院后治疗依从性差，难以坚持长期规范服药与康复锻炼[3]。近年来多项研究提出，运动疗法能够有效缓解LIDP患者的腰部疼痛，改善脊柱功能[5]。有研究报道，Pilates运动操有助于增强腰背肌功能，促进脊柱功能的恢复[6]。本研究制订多元化的康复干预方案对LIDP出院患者进行干预，在改善患者院外依从行为及心理状况、降低复发率方面取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月—2020年6月收治的LIDP患者120例。纳入标准：(1)符合LIDP诊断标准，经CT或MRI检验确诊[5]；(2)年龄≥18岁；(3)均接受保守治疗；(4)自愿参加研究，配合随访。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾系统疾病；(2)合并认知障碍、精神障碍性疾病；(3)妊娠期及哺乳期患者；(4)伴有腰椎骨折、肿瘤等其他脊柱病变者；(5)因严重并发症、病情变化等原因无法进行康复锻炼者。上述患者随机分为两组，各60例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法 两组均接受电针治疗联合腰椎牵引，并给予甲钴胺静脉滴注。6d为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组：给予常规护理，包括保持病房清洁舒适、温湿度适宜，协助患者做床上直腿抬高训练，指导科学饮食，出院宣教等。出院后每2周电话随访1次，了解患者病情情况。观察组：在对照组基础上实施多元化康复干预联合Pilates运动操训练。

1.2.1 多元化康复干预措施包括：(1)针对性健康宣教：向患者及家属解释LIDP发病原因、治疗手段及自我护理方法，强调长期遵医嘱服药、坚持康复训练、保持良好生活方式对病情转归的重要性。(2)康复训练：①床上康复锻炼：采用五点支撑训练、三点支撑训练、直腿抬高训练、飞燕式训练、悬腰、膝仰卧起坐、体前屈、后伸及侧弯训练等，具体训练项目及强度按照患者病情及耐受性适当调整。2d训练1次。②根据患者个人兴趣，选择散步、慢跑、游泳等日常运动项目，每天训练30～60min，运动量以主观上不产生过度疲劳感为佳。(3)情绪干预：对患者进行心理疏导，鼓励患者表达内心想法，根据患者主诉进行适当的鼓励、关怀、支持，改善患者不良情绪。(4)网络即时指导：建立患者微信群，定期推送LIDP相关知识，及时解答患者的问题，鼓励患者坚持服药与康复训练、保持乐观心态，按时复诊等。

表1 两组一般资料比较

1.2.2 Pilates运动操：录制Pilates运动操指导视频，详细讲解动作操作及呼吸方法，具体包括准备活动、脊推运动、交叉运动、平侧运动、侧卧踢腿五套动作[6]。具体训练项目及强度按照患者病情及耐受性适当调整。治疗时采取面对面指导的方法，帮助患者掌握正确的动作要领，同时将视频资料发放给患者，供患者学习。要求患者每日锻炼2次，30d为1个疗程。

1.3 评价方法

1.3.1 出院后依从行为：采用自行设计的依从性调查问卷进行评估，问卷分为服药(5个条目)、生活方式(5个条目)、康复锻炼(5个条目)3个部分，各条目按0～2分3级评分，0分=不依从，1分=部分依从、2分=完全依从，得分越高，表明患者依从性越好。

1.3.2 腰背伸肌群功能：采用等速测试技术测定腰背肌群生物力学指标，包括：角速度维持60°/s状态下腰背伸状态下峰力矩(PT)、平均功率(AP)、腰背屈伸比(F/E)。

1.3.3 随访3个月，统计两组的复发情况。

2 结果

2.1 依从性 两组出院时服药、生活方式、康复锻炼依从性评分比较无明显差异(P>0.05)，出院后3个月观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组出院后依从性评分比较

2.2 腰背肌群生物力学 两组出院时腰背肌群PT、AP、F/E比较无明显差异(P>0.05)；出院后3个月观察组PT、AP高于对照组，F/E低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组腰背肌群生物力学指标比较

2.3 复发率 随访3个月，观察组复发5例(8.33%)，对照组复发27例(45.00%)，两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=20.625，P<0.05)。

3 讨论

LIDP的主要治疗手段是保守治疗，同时辅以规范的康复训练，以改善患者脊柱功能。由于该病病程长，出院后仍有较长的康复期，患者的治疗依从性对病情转归有重要影响[6]。本文结果显示，两组出院时服药、生活方式、康复锻炼依从性评分比较无明显差异，出院后3个月观察组上述指标均优于对照组，表明多元化康复干预有效提高患者的依从性，这可能是由于多元化康复干预通过有效提高了患者对LIDP相关知识的认知，使患者认识到遵医嘱服药、坚持自我防护、积极进行康复锻炼的重要性[7]；通过网络平台与患者建立良好的沟通渠道，为患者提供即时的专业指导，督促患者严格遵照医嘱接受治疗，从而提高了患者的依从性[8]。

现代医学研究证实，超过90%的腰痛是因关节与相关肌肉组织共同引起的，腰痛与疼痛椎体相关肌肉组织的收缩能力降低有关[9]。已有研究指出，LIDP早期有效干预手段包括腰背肌功能训练，增强腰背肌力量与反应性有利于维持椎体的良好姿势，从而增强腰椎的稳定性[10]。腰背肌训练能够促进局部血液循环，纠正椎体内外的代谢失调状态，解除腰背部肌肉痉挛，改善局部发炎、肿胀等病理状态，松解炎症引起的组织粘连，增强腰椎的灵活性、柔韧性、协调性[11]。早期康复训练能够增强腰背肌力量与反应性[12-13]。Pilates运动操是一种以强化核心肌群为基础的科学锻炼手段，能够有效增强腹肌群、背肌群以及下肢肌肉群等的力量，从而提高腹内压和胸内压，有效提高腰椎负荷能力，改善脊柱功能[14]。邹爱元等[15]报道，Pilates运动操能够促进血液循环，促进受损部位组织和神经的修复，消除局部炎症。本文结果显示，治疗后观察组腰背肌功能均优于对照组，这表明康复训练与Pilates运动操联合应用能够加强腰背肌力量，有助于改善腰椎功能障碍症状，与已有的研究结论一致[14-15]。

本文中出院后3个月观察组复发率低于对照组，表明多元化康复干预联合Pilates运动操训练有助于降低复发率。这可能是由于患者掌握了康复锻炼与Pilates运动操训练方法，能够通过良好的日常锻炼增强腰背部肌肉力量，进一步维持脊柱的稳定性，促进腰背部功能恢复，从而巩固治疗效果，有效防止病情反复。

综上所述，在常规保守治疗的基础上，实施多元化康复干预联合Pilates运动操训练能够促进患者出院后的康复效果，减少疾病复发率，值得临床推广应用。