对行断指再植手术后的患者实施循证护理的临床效果观察*

谭珍莲 赖红燕 雷芳金 黎彩芬 江丽婷 广东医科大学附属东莞厚街医院显微手足外科，广东省东莞市 523000

断指再植术属于精细化操作，主要利用光学显微镜离断、吻合血管，对受损的神经、皮肤、肌腱以及骨进行修复，促使离断的指体恢复至正常[1]。随着现代医疗水平的提高以及显微技术的完善，断指再植术成功率也随之提高[2]。但断指再植术后并发症较多，比如血管痉挛、感染、血管危象等，严重影响着患者手部功能恢复，使其生存质量降低[3]。临床实践认为合理有效的护理措施能够进一步促使断指再植术后患者良好恢复[4]。循证护理是一种比较现代化的护理模式，能够提高患者再植体成活率，改善其指体功能，减少术后并发症[5]。本文以70例断指再植术患者作为观察对象，特此探讨了循证护理的应用效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7月—2019年6月收治的70例断指再植术患者作为观察对象。患者均自愿参与，知晓本次研究意义及目的，已经签署同意书，研究方案和内容经我院伦理委员会审查同意；临床资料完整。排除认知障碍、意识障碍、精神异常、无法正常交流、非自愿参与的患者。利用电脑随机法将患者分为常规组、研究组，每组35例。研究组中男19例，女16例，年龄18～57岁，平均年龄(36.5±18.1)岁；受伤到入院就诊时间1～2h，平均时间(1.6±0.3)h；切割伤12例，压砸伤8例，挤压伤6例，撕脱伤9例；完全离断11例，不完全离断24例。常规组中男18例，女17例，年龄19～58岁，平均年龄(36.7±18.3)岁；受伤到入院就诊时间1～3h，平均时间(1.8±0.4)h；切割伤11例，压砸伤9例，挤压伤7例，撕脱伤8例；完全离断10例，不完全离断25例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组35例行术后常规化护理，包括体征监测、病情观察，遵医嘱为患者止痛，定时更换敷料，常规饮食护理、健康宣教。研究组35例术后则在常规组的基础上进行循证护理：(1)建立循证护理小组。组内包括科室护士长以及经验十分丰富的5名护理人员，教育水平为本科及以上。(2)对循证护理小组加强培训。邀请专家对循证护理小组进行相关培训，涉及循证护理内涵、意义、方法以及实施技巧等，培训完成之后进行考核，合格之后方可上岗操作。(3)提出问题。收集断指再植术患者临床资料，对其病情进行全面、合理评估，分析术后有可能会发生的问题，比如负面情绪、疼痛、不良反应等。(4)查询资料。围绕患者术后有可能会发生的问题，在知网、万方等数据库中检索并查找、收集相关护理证据，结合患者实际病情，完善循证护理内容。(5)实施循证护理。①预防并发症。断指再植术后容易产生诸多并发症，比如感染、血管痉挛以及血管危象，对此，护理人员应当积极观察患者患指弹性、饱和情况、毛细血管反应、温度以及皮肤颜色，及时发现、及时处理。同时遵医嘱为患者用药治疗，包括抗血栓以及抗凝等。及时更换切口敷料，用酒精湿润无菌棉签，而后对患指进行清洁。定时紫外线消毒病房，以免交叉感染。密切监测患者脉搏以及体温，警惕感染，便于及时预防。低温容易引起血管痉挛，故而室内温度应当控制为23～25℃，并做好患指防寒保暖措施。②心理干预。如果患者负面情绪严重，则及时进行心理干预，转移患者注意力，同时嘱咐家属多关心、照顾患者，消除患者负面心理，进而提高其依从性。③疼痛干预。术后疼痛感较为明显，影响患者休息，加重患者焦虑、抑郁情绪。对此，护理人员应当遵医嘱为患者进行镇痛泵干预，护理期间，操作温柔，以免对患者造成不良刺激。④健康宣教。术后禁止患者以及患者家属在室内应用蚊香以及空气清新剂，同时科学指导患者饮食，讲解术后护理要点、注意事项，确保断指再植体成活。⑤妥善安置。患者入院之后，护理人员积极对症处理，为患者妥善安排病房，并保证休养环境湿度55%、温度24℃，严控室内光照亮度，保持良好的通风条件以及新鲜的空气。常规低流量给氧，氧流量3L/min。嘱咐患者卧床静养，休息期间交替健侧卧位、平卧位，适当抬高患侧35°，限制患侧活动，禁止患侧卧位。⑥综合管理。防寒保暖，患侧皮温一般高于健侧皮温1～2℃为宜，因此，护理人员可用40W烤灯对患者进行保暖1周。密切留意患侧张力、毛细血管、皮温、颜色变化，掌握患者患侧血运情况，尤其是术后1～3d，详细记录患者每个小时的血运情况。若是发现患指颜色泛白、血流缓慢、皮温下降、指腹张力减低，需警惕动脉危象，此时，适当将患者患侧放低，遵医嘱对患者进行解痉、抗凝处理；若发现患指快速回流、紫黑色、指腹张力偏高、皮温下降，需警惕静脉危象，此时应适当将患者患侧抬高，遵医嘱用药治疗。

1.3 观察指标 (1)观察并对比两组断指再植体成活；(2)采用再植体功能量表[6]评估患者肌力、关节活动度、感觉、外形以及遗留症状等5个方面，分值越高，断指再植体功能恢复越好；(3)以本院自拟满意度量表统计不满意、比较满意、非常满意的病例数，总满意度为比较满意+非常满意的病例数占总例数的比率；(4)护理结束后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7-8]评估患者心理状态，分值越高则越焦虑、抑郁；(5)观察并对比两组有无血管痉挛、感染以及血管危象等并发症。

2 结果

2.1 两组断指再植体成活率对比 研究组断指再植体成活率为97.14%(34/35)，明显高于常规组的80.00%(28/35)，组间差异显著(χ2=14.409，P<0.05)。

2.2 两组断指再植体功能评分对比 相较于常规组而言，研究组患者断指再植功能评分更高(P<0.05)。详情见表1。

2.3 两组护理满意度对比 研究组总满意度为97.14%，明显高于常规组的85.71%(P<0.05)。详情见表2。

2.4 两组术后HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分对比 护理前两组HAMD以及HAMA评分比较无显著差异(P>0.05)；护理后，研究组HAMD以及HAMA评分均低于常规组(P<0.05)。详情见表3。

表1 两组断指再植体功能评分对比分)

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

表3 两组术后HAMD抑郁评分、HAMA焦虑评分对比分)

2.5 两组并发症总发生率对比 研究组并发症总发生率为5.71%，明显低于常规组的20.00%(χ2=11.178，P<0.05)。详情见表4。

表4 两组并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

断指再植术随着现代医疗技术的提高而不断进步，临床除了重视断指再植体成活率之外，对于断指再植体功能恢复也予以了高度关注[9]。与此同时，患者对于断指再植体外形恢复的要求也越来越高，故而尽早实施合理有效的护理干预显得十分重要[10]。循证护理是一种比较现代化的护理模式，概念新颖，具有较强的针对性，主要包括提出问题、寻找证据支持、护理实施等三个部分[11]。

循证护理模式下，会显著增强护理人员对待护理工作的积极性、主动性，在规范标准、确定流程的前提下，逐步显现理性思维，进而发挥关键作用，改变传统护理过程中以经验、感觉为主的护理习惯，以问题作为护理方向，在相关数据库中检索有关资料，作为制定循证护理方案的依据，为临床实施循证护理提供强有力的支持，护理人员从中丰富自我理论知识，了解疾病健康知识，通过深入的学习，激发护理人员钻研精神，让全程护理显得更加合理化、科学化、标准化。所以循证护理能够进一步提高护理人员实践能力以及理论知识水平，培养其观察力、理解力、钻研能力以及判断力，提高护理水平，增强护理效果[12]。就患者立场而言，常规化护理模式下，护理人员比较被动，而在循证护理模式下，护理人员主动性、积极性更强、更明显，可满足患者的身心需求[13]。故而护理期间患者配合度、依从性更高，护理效果因此而进一步得到提高。

本文结果显示，研究组断指再植体成活率、满意度均高于常规组(P<0.05)。说明循证护理干预能够帮助患者进一步提高断指再植体成活率，故而患者对此种护理模式高度认可，十分满意。研究组断指再植体功能各项功能评分高于常规组(P<0.05)。说明断指再植术后患者功能恢复、预后情况与临床护理质量水平具有密切的关系，循证护理所发挥的作用、效果较常规化护理模式更加显著、突出，故而提高了患者断指再植体功能。另外，研究组护理后HAMD评分、HAMA评分及并发症总发生率明显低于常规组(P<0.05)。循证护理的实施，可以满足患者精神、身心需求，相较于常规化护理而言，循证护理科学性、针对性更强，以最小的投入获得最大的效果，而且还可以尽量满足患者不同层次的需求。

彭凤娟等[14]报道中经过对照分析，观察组感觉功能(85.4±6.3)分、主动活动度(86.7±5.8)分、满意度95.00%高于对照组(64.3±7.1)分、(63.6±5.9)分、75.00%，并发症总发生率7.50%低于对照组22.50%(P<0.05)。认为合理有效的护理措施不仅可以提高患者断指功能，而且还可以提高患者满意度，减少并发症。与本文研究结果高度相符。巫纳等[15]报道中通过分组对照，结果显示干预组断指成活率95.50%、满意度97.5%、相关知识掌握度96.3%高于对照组85.00%、85.00%、57.5%，残疾率4.5%明显低于对照组15.00%。认为加强护理干预有助于断指再植术患者早日恢复肢体功能，满足患者健康需求，进而促使其更好地配合临床治疗，临床意义重大。

总而言之，循证护理效果确切，可进一步提高断指再植术后患者断指再植体成活率，改善其断指再植体功能，提高其满意度，而且还可以减轻患者负面情绪，减少并发症，有助于患者预后恢复，值得在临床中大力推荐。