慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗期间采用危重症专职小组护理模式的效果分析

亢雅娟 天津市北辰医院 300104

慢阻肺是临床常见的一组以气流受限为特点的肺部疾病，疾病呈进行性发展[1]。随着生活环境的改变，该病患病率显著提升，每年发病数超过7 000万，≥40岁人群患病率在6.02%[2]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺急性发展过程中常见并发症，病情进展快，常会迁延累及肺脏，以此诱发Ⅱ型呼吸衰竭。序贯机械通气是治疗慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的新型疗法，在有创通气达到拔除气管插管前，撤离有创通气，转为无创通气，以此减少撤机失败、再插管等不良后果的发生[3-4]。但患者在机械通气治疗时，如何满足其日益增长的医疗服务需求，提高机械通气恢复质量，寻找一种合理、有效的护理方法，辅助患者改善康复质量、提高机械通气治疗效果则显得十分必要。危重症专职小组护理模式是组合护士共同制定符合机械通气的护理干预措施，实施全面、高效、专职、系统化的护理方法[5]。现对慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗期间采用危重症专职小组护理模式进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月—2020年3月收治的88例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，按数字随机表法分为两组：对照组44例，男26例，女18例；年龄40～72岁，平均年龄(56.82±7.91)岁；病程1～13年，平均病程(5.89±2.38)年。观察组44例，男24例，女20例；年龄40～72岁，平均年龄(57.15±8.02)岁；病程1～13年，平均病程(6.13±2.41)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[6]中慢性阻塞性肺疾病标准；(2)经动脉血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭；(3)认知清晰，精神状态良好；(4)患者知情并签署同意书。排除标准：(1)伴颅脑损伤、心力衰竭、肝肾异常等疾病；(2)肺部手术史、肺部恶性肿瘤者；(3)合并精神障碍性疾病、认知障碍者；(4)因其他疾病导致的呼吸衰竭；(5)研究期间退出者。

1.3 方法 所有患者均于我院行序贯机械通气治疗，BMC-660型呼吸机(北京怡和嘉业医疗科技有限公司)，初插管上机4～2h，先采用容量型辅助—控制方法(ACMV)，后选用压力支持通气(PSV)联合同步间歇强制通气(SIMV)。对照组采用常规护理，密切监测体征、症状变化，密切观察患者通气症状，及时清除呼吸道分泌物，观察排痰情况，完善生活、饮食、运动等基础护理；强化人工气道护理，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，掌握准确的吸痰方法。观察组在对照组基础上采用危重症专职小组护理模式。(1)成立危重症专职护理小组：由护士长担任危重症专职护理小组组长，2名呼吸内科护士、3名护师、4名主管护师及1名主治医师组成危重症专职护理小组。加强小组成员的专业培训，使其掌握序贯机械通气的方法、拔管方法、呼吸训练方式及通气指征、有创呼吸机通气过渡到无创通气时机等，规范小组成员的护理操作。培训2次/周，30min/次，连续4次。(2)机械通气专职干预方法：由专职小组成员实施专职护理工作，固定口腔气管插管，使用0.05%氯已定液清洗口腔；冲吸式牙刷清洁口腔，边清洗边吸引。每周更换1次呼吸机管路。仪器设备使用氧化电位水擦洗，定期监测空气质量，使用多功能动态空气消毒机进行环境消毒。接触患者前、后充分洗手或更换手套，以免污染吸痰管。(3)情绪管理：护理人员与患者积极沟通，与其建立融洽、相互信任的护患关系，评估患者心理特点、性格特征，鼓励其表达自己的内心需求；定期召开病友交流会，讲解疾病知识，分享自身经验，讲解成功案例，激励患者积极配合康复治疗；讲解各项检查、雾化吸入注意事项，使其准确认识病情，增强战胜疾病的信心。(4)认知干预：由护理人员运用口头宣教、集体讲座、PPT讲解、视频播放等方法讲解慢性阻塞性肺疾病诱发因素、治疗方法，主动向患者、家属讲解疾病认知；指导患者掌握准确的饮食搭配方法，食物选择以清淡易消化为主，禁止暴饮暴食，摄入充足水分；同时增强患者体育运动，开展太极拳、步行、骑自行车等有氧运动，保持运动心率不宜超过最大心率的55%，注意运动循序渐进。(5)排痰护理：患者1～1.5h更换1次体位，抬高床头30°～45°，促进痰液排出，避免发生胃食管反流。待患者撤机后，实施拍背干预，30min/次，并由家属参与拍背。操作者手掌呈空心状，手指关节屈曲150°，利用腕关节力量从前胸或后背，经肺底从外向内、从下到上进行叩击，50次/min，期间要求患者深呼吸，吸气1/3时辅助排痰。痰液排出困难者使用负压吸痰器，观察痰液黏稠度。(6)呼吸训练：辅助患者定时调整体位行深呼吸，控制呼吸时间1∶3或1∶2，训练其缩唇呼吸，呼气时缩小嘴唇呈圆形，缓慢呼气，同时收腹，掌握吸气、呼气时间为1∶3；训练患者腹式呼吸，呼气时收腹，吸气时鼓腹；训练15～20min/次，2～3次/d。两组患者连续干预至出院结束。

1.4 观察指标 (1)比较患者临床症状缓解时间，包括憋喘、肺部湿啰音消失时间及住院时间；(2)比较通气前、通气6h时的动脉血气分析，采集外周动脉血，以Cobas b 123 全自动血气分析仪测定二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)；(3)比较两组有创通气、总通气以及ICU住院时间。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解及住院时间比较 观察组患者憋喘、肺部湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解及住院时间比较

2.2 两组通气前、通气6h动脉血气分析比较 两组通气前动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，通气6h较吸入前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组通气前、通气6h动脉血气分析比较

2.3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较 观察组有创通气、总通气时间以及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者极易出现高碳酸血症、低氧血症、呼吸衰竭等严重并发症，危及生命安全。序贯机械通气是治疗慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段，快速、直接改善肺部通气，改善低氧血症，使其组织器官得到充分的氧气供应[7]。但患者机械通气治疗期间，病情复杂、护理工作繁重，护理人员专业能力参差不齐等，均会影响护理效果。危重症专职小组护理模式是由综合能力高、综合素质强的护理人员组成小组，对其开展专业的通气知识培训考核，以此提高其专业能力及综合素质[8]。

表3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较

本文结果显示，观察组患者憋喘、肺部湿啰音消失时间及住院时间短于对照组，有创通气、总通气时间以及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气时采用危重症专职小组护理模式，能加快患者憋喘、肺部湿啰音缓解速度，缩短机械通气时间。其主要是危重症专职小组护理模式的应用，在确保患者有效治疗时，给予其科学、合理的护理干预，掌握机械通气治疗方法及流程，进而加快患者恢复速度。序贯机械通气的关键是要把握患者拔管时间，确定有创通气及无创通气的指征，合理调整机械通气的模式及参数。通过建立危重症专职护理小组，加强小组成员操作技能的专业培训，使其掌握排痰技术、通气治疗要点、气道安全评估等，促使各项护理措施落实到位，提高其护理质量[9]。本文结果显示，观察组通气6h动脉血气分析改善程度高于对照组(P<0.05)。慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气时采用危重症专职小组护理模式，可改善患者动脉血气分析，促使其更快恢复。由于患者通气治疗期间，危重症专职护理小组于早、中、晚跟随主管医师查房，随时根据患者病情变化调整护理方案，使各项护理措施落实到位。同时以患者为中心，满足其心理及医疗需求，增强患者战胜疾病的信心；开展认知干预增加患者对慢阻肺疾病的认知程度，提高患者治疗依从性；指导患者准确排痰，强化呼吸训练，实施拍背干预，可确保患者恢复通畅呼吸，改善其动脉血气分析[10]。

综上所述，慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在机械通气治疗期间采用危重症专职小组护理模式，能减少二氧化碳潴留，症状恢复快，有积极应用意义，值得应用。