Cook球囊预防宫腔粘连术后复发的整体效果评估

陈丹丹 石丽萍 董 瑞 旷影红 周 明 广东省深圳市罗湖区人民医院妇产科 518001

宫腔粘连综合征特指女性子宫内膜基底层受损而导致的宫腔部分或完全闭塞，该疾病是造成月经量减少、继发性闭经以及不育、早产的独立风险因素[1-2]，严重影响患者的生活质量。就目前的医疗卫生水平而言，宫腔镜下粘连切除术是治疗该疾病的最佳手段，临床效果确切，但关于术后复发的问题依旧困扰着每一位患者，据临床统计，重度宫腔粘连患者术后复发率超过60%，放置宫腔内支架是目前临床常用的应对方式，但关于内支架选择还存在一定的争议。因此，将我科收治的112例患者进行分组观察，以探讨Cook球囊和宫内节育器两种支架的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科2016年5月—2018年12月收治的112例经宫腔镜检查确诊为中、重度宫腔粘连的患者作为观察对象，根据术后放置支架的不同将其分为研究组和对照组，其中研究组59例，年龄25～33岁，平均年龄(29.1±2.2)岁，既往宫腔手术史患者36例，中度宫腔粘连40例、重度宫腔粘连19例，术前AFS评分5～9分，平均评分(7.1±1.2)分；对照组53例，年龄26～36岁，平均年龄(28.8±2.0)岁，既往宫腔手术史患者32例，中度宫腔粘连38例、重度宫腔粘连15例，术前AFS评分5～9分，平均评分(7.0±1.4)分。两组一般资料比较均无显著差异(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者知情并同意参与，

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经宫腔镜确诊为宫腔粘连综合征；(2)患者年龄<40周岁；(3)宫腔镜探查结果提示患者AFS评分≥5分。排除标准：(1)轻度粘连患者；(2)有宫颈粘连切除术既往史；(3)合并严重脏器及乳腺疾病患者；(4)急性炎症期。

1.3 方法 两组患者均于月经周期的3～7d内在全麻或腰硬联合麻醉下实施宫颈粘连切除术，术中以单极电刀分解粘连，完成后作AFS评分，(1～4分为轻度粘连，5～8分为中度粘连，≥9分为重度粘连)；研究组患者于术后放置Cook球囊，球囊放置1个月后行宫腔镜探查，若存在粘连再次予以分解。对照组患者则放置元宫型宫内节育器。两组患者均给予3～5d抗感染治疗，

1.4 观察指标 (1)比较两组患者的术后粘连复发率；(2)比较两组患者术后AFS评分、月经变化及妊娠生育情况。ASF评分标准：1～4分为轻度粘连，5～8分为中度粘连，≥9分为重度粘连，评分越高表示宫腔粘连的情况越严重。

2 结果

2.1 两组患者术后粘连复发情况对比 研究组患者术后粘连复发率为11.86%，低于对照组的28.30%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后AFS评分、月经正常率及正常妊娠率对比 研究组患者术后AFS评分、月经正常率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后正常妊娠率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组复发情况对比[n(%)]

表2 两组AFS评分、月经及妊娠情况对比

3 讨论

据临床经验来看，胎盘留置、不完全流产、刮宫等均是引起宫腔粘连的独立风险因素，就目前的医疗水平而言，经宫颈粘连切除(TCRA)是治疗宫腔粘连的常用方法，该方法虽然有效但依旧有造成宫腔壁再损伤的风险，从而导致术后粘连复发的潜在可能[3-4]。以宫腔球囊、宫腔节育器、透明质酸等进行子宫腔隔离屏障，减少创面接触是目前预防宫腔粘连复发的最常用方案。对照组患者所使用的元宫型宫腔节育器具有价格便宜的优势，在我国应用范围较广且取得了一定的临床成效，但从临床实践的情况来看，宫腔节育器对于轻、中度宫腔粘连效果显著，但对于重度粘连则无法起到满意的预防作用[5]，同时患者出现炎症反应、宫腔感染和子宫穿孔等并发症的潜在风险较高[6-7]，这也在一定程度上限制了其临床价值。

球囊支架的体积较之宫腔节育器更大，阻隔子宫腔肌壁和创面的效果更为明显，球囊的存在还能起到引流和压迫止血的作用，对于预防宫腔感染也有一定的促进作用[8]。临床上使用率较高的球囊类型包括Cook球囊和Foley球囊，Cook球囊呈心形，较圆形的Foley球囊在支撑宫角及边缘位置上效果更为理想，因此预防粘连的效果也更加明显[9]。本文结果显示，研究组患者术后复发率为11.86%，低于对照组的28.30%，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组患者的粘连复发程度明显更轻，提示Cook球囊在预防粘连方面效果显著；另一方面，研究组患者的AFS评分及月经正常率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，预防粘连能够在一定程度上促进子宫内膜的再生，有利于患者的月经恢复。再者，研究组妊娠率高于对照组，但组间并无统计学意义(P>0.05)，有关于这一点的临床文献相对较少，其次妊娠成功与否所涉及的因素相对广泛，比如年龄及配偶的身体状况等。据文献资料记载，在有复发性流产或不孕等病史的患者中，宫腔粘连的发生率接近40%[10]，放置球囊与宫内节育器患者的妊娠率无明显差异可能是由于手术解除粘连后内膜再生功能未得到彻底改善的原因，患者宫腔形态虽然恢复但内膜瘢痕化会在很大程度上限制胚胎着床。

综上所述，于宫腔粘连术后放置Cook球囊相对于宫腔节育器能够更好地预防粘连复发，并促进患者的月经恢复，但两种方法对于术后妊娠的影响并无明显差异，同时需要指出的一点是，本次研究所收录的研究样本量较少存在一定的局限性，尚有待进一步大样本的研究跟进。