埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效*

马果果 河南科技大学第二附属医院消化内科，河南省洛阳市 471000

反流性食管炎属于消化内科临床中较为常见的一种疾病，该疾病在任何年龄阶段的人群中均可发生[1]。目前临床医务人员主要结合患者的个体症状开展治疗，针对胃酸分泌旺盛的患者，主要使用PPI质子泵抑制剂类药物进行治疗，以中和胃酸和减轻反酸症状；若患者有胃肠动力不足的表现存在，主要使用莫沙必利等促受体激动类药物进行治疗，以对肠肌间神经丛释放乙酰胆碱发挥促进作用[2]。上述两类药物在临床应用过程中均可获得理想的临床疗效，本次研究特抽选部分在本院接受治疗的反流性食管炎患者进行比较分析，旨在明确埃索美拉唑联合莫沙必利的临床应用价值，其详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年2月于本院接受治疗的反流性食管炎患者82例作为观察对象，按数字随机分组法分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男21例，女20例；平均年龄(52.36±10.31)岁；平均病程(15.89±3.73)个月。观察组：男23例，女18例；平均年龄值(52.42±10.35)岁；平均病程值(15.91±3.68)个月。两组反流性食管炎患者的资料数据相比对，组间无明显差异(P>0.05)。纳入标准：对研究知情并且自愿纳入的患者；年龄>18岁；具有良好的依从性可以遵医嘱用药且可以完成随访工作的患者。排除标准：有其他消化系统疾病(溃疡性结肠炎或者消化性溃疡等)合并存在的患者；有高血糖、冠心病或者高血压等慢性系统疾病合并存在的患者；处于哺乳期或者妊娠期的女性患者；有认知功能障碍存在无法配合研究的患者；使用过其他可能对本次研究结果产生影响药物的患者；因心血管因素、胸膜因素及肿瘤因素所致食管炎相关症状的患者。

1.2 方法 所有对照组患者均接受埃索美拉唑(国药准字H20046379，2010-09-05 生产单位：阿斯利康制药有限公司，规格：20mg)进行治疗，1次/d，20mg/次，嘱患者于晨间空腹服用。观察组患者给予埃索美拉唑联合莫沙必利(国药准字H19990317，2010-08-23 生产单位：鲁南贝特制药有限公司,规格：5mg)进行治疗，其中埃索美拉唑的用药剂量和方式均与对照组相同，在此基础上，每天于餐前30min服用5mg莫沙必利，3次/d。上述两组患者均接受2周用药治疗，患者在接受治疗过程中均未使用其他药物，且治疗期间戒烟酒。

1.3 观察指标 (1)观察并统计两组反流性食管炎患者的氧自由基——氧化应激物[超氧化物歧化酶(SOD)和晚期氧化蛋白产物(AOPP)]、抗氧化物质[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)]，上述指标均通过全自动化学发光免疫分析仪展开检测。(2)记录并分析两组患者的炎症因子[白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，上述指标均通过酶联免疫检测仪进行检测。(3)分析两组患者的临床疗效和不良反应发生情况,以临床总好转率(显效率与有效率之和)表示临床疗效，患者的反流性食管炎症状以及内镜食管炎现象经过治疗以后均完全消失即为显效，治疗以后患者仅在夜间偶尔出现胸痛以及症状为有效；治疗以后疾病症状未获得改善甚至进一步发展为无效。

2 结果

2.1 两组氧自由基对比 观察组患者的氧化应激物均明显低于对照组，其抗氧化物质则明显较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组氧自由基对比

2.2 两组炎症因子水平对比 观察组患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比

2.3 两组临床疗效对比 观察组患者的临床总好转率与对照组相比较，明显较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组患者的不良反应发生率为12.20%，其中呕吐1例，恶心3例，头晕1例。对照组患者中呕吐1例，恶心2例，不良反应发生率为7.32%。两组不良反应发生率相比较，差异不明显(P>0.05)。

3 讨论

反流性食管炎指的是食管黏膜在胃酸的环境下暴露，导致的食管黏膜糜烂或者溃疡，其可明显降低食管括约肌的功能，提升胃酸的侵蚀性[3]。胃、十二指肠反流防御机制同反流性食管炎的发生有密切关联，患者的食管下括约肌的压力降低，使得患者的食管受胃肠道反流物的刺激，导致食管黏膜受损[4]。疾病处于早期阶段，患者通过改善生活方式的途径可以缓解疾病症状，但是随病情进一步发展，常需要通过用药的方式进行治疗[5]。

质子泵抑制剂属于抑酸抑酶类药物，埃索美拉唑属于在奥美拉唑基础之上研发出的新型质子泵类抑制剂，同奥美拉唑相比较，其具有更理想的抑酸效果，且药物使用以后起效较快，在较短的时间之内即可以形成较高的血药浓度，且相较于奥美拉唑，其降解代谢率更低，因此可以持久、有效的抑制胃酸的分泌，可以有效中和胃酸的酸碱度，将胃酸对患者食道黏膜产生的刺激以及酸蚀程度减轻[6-7]。埃索美拉唑为临床中治疗反流性食管炎的常用药物，但是该药物极可能影响患者胃部的正常消化功能，减弱胃肠平滑肌的蠕动频率，导致患者用药以后极易有便秘等不良反应发生，且该药物使用以后，可明显增加胃肠排空的时间，延长食物在消化道当中停留的时间，进而可导致疾病反复发作[8]。

莫沙必利为受体激动剂，可以使得胃肠道胆碱能神经元和肌间神经丛细胞表面HT4受体有特异性兴奋发生，对乙酰胆碱的释放具有促进作用，进而可以将胃肠平滑肌蠕动的神经信号传导以及消化道动力增强，对胃肠蠕动排空有促进作用，且可以将食物在消化道中停留的时间缩短，避免由于食物蓄积所致的反流。将埃索美拉唑和莫沙必利联合使用，可以有效改善患者机体炎症因子和氧化应激水平，改善疾病症状，修复溃疡和糜烂等[9]。

研究中，观察组患者的炎症因子水平以及氧自由基均显著优于对照组，说明埃索美拉唑与莫沙必利联合应用可以促进患者机体状态的改善。分析其原因，可能由于两种药物联合使用可以将患者的抗反流屏障改善，将食管的清除力增强，对反流症状的改善有积极作用，且可以促进患者机体康复[10]。研究结果显示，观察组患者的临床总好转率显著高于对照组，组间不良反应发生率相比无显著差异，进一步表明埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎可以获得理想的临床疗效，且安全性较高，分析其原因，可能由于药物联合应用可以有效提升药代动力学，对胃酸分泌具有良好的抑制作用，以保护食管黏膜，促进疾病症状改善。

总而言之，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效显著，有进一步推广于今后临床中的价值。