镇静安神针法治疗精神分裂症疗效观察

张 潭 天津市红桥区中医医院精神科 300131

精神分裂症是一组病因、临床表现、治疗反应及病程均不同的疾病。临床表现涉及感知、思维、情感、认知和行为方面的异常，这些表现在不同的患者及同一患者的不同时期均会有所不同。大多起病于青壮年群体，疾病对患者的影响通常十分严重而持续[1]。精神分裂症在中医学中属于“癫狂”的范畴，其最早见于《内经》中的《素问·宣明五气》：“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则癫疾”。王肯堂在《证治准绳·癫狂痫总论》中以症状来区分癫狂：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣……积年累月不愈”“狂者病之发时猖狂刚暴……甚则登高而歌，弃衣而走”。现代中医对癫和狂的认识根植于阴阳学说，基本病机是阴阳失调，先天禀赋失衡，情志内伤和饮食失调等，而气郁、痰浊、血瘀、火邪等均是导致本病的主要病因，病位主要在脑，与心、肝、脾间关系十分密切[2]。利培酮是目前临床中较为常用的治疗精神分裂症患者的药物之一，然而，利培酮治疗精神分裂症患者也存在相应的不良反应[3]。目前已有学者研究表明，诸多针灸治法在治疗精神分裂症患者的应用中，虽然在选穴和针灸方法上存在异同，但是均获得了比较明显的治疗效果[4]。本院通过多年实践，总结出镇静安神针法治疗精神分裂症的临床经验，此次选择我院精神科住院的精神分裂患者30例，对其采用该针法联合利培酮治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年6月在我院精神科住院的精神分裂患者60例，分为对照组和干预组，每组30例，在对照组中，男18例，女12例；年龄24.5～58.2岁，平均年龄(41.35±10.17)岁；病程3～28年，平均病程(15.66±7.83)年。在干预组中，男17例，女13例；年龄23.8～57.4岁，平均年龄(40.60±11.22)岁，病程3～26年，平均病程(14.16±6.22)年。两组一般资料数据无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)全部患者均符合ICD-10精神分裂的诊断标准[5]；(2)全部患者在入组以前至少已接受过2～3个疗程的治疗；(3)本次已经通过了医院伦理委员会的核实、批准；(4)本次全部患者及亲属已经知情且同意，均签署“知情同意书”。排除标准：(1)具有重要脏器严重器质性病变的患者；(2)继发于其他器质性疾病有精神症状的患者；(3)乙醇及药物依赖的患者；(4)智能障碍的患者；(5)对本治疗手段不能耐受，不能参与12周治疗的患者；(6)尚处在哺乳期、育龄期中的女性患者；(7)临床资料不够完善的患者；(8)具有药物过敏史的患者。

1.3 方法 对照组患者单用利培酮片[厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20041808，规格：1mg×20s(卓夫)]进行治疗：起始剂量1mg/d，在1周后，调整剂量为4～6mg/d，分2次服用，疗程共12周。干预组在对照组的基础上采用镇静安神针法进行治疗。选取的穴位有主穴：百会、水沟、内关(双侧)、丰隆(双侧)。根据辨病辨证分型取穴：狂病痰火上扰证加中脘、行间(双侧)、巨阙；狂病火盛伤阴证加劳宫(双侧)、三阴交(双侧)、神门(双侧)；癫病痰气郁结证加印堂、膻中、风池(双侧)；癫病心脾两虚证加足三里(双侧)、膻中、申脉(双侧)、解溪(双侧)。选用规格为0.30mm×50mm的无菌针灸针。具体操作方法：头部穴位使用平刺，即施针时针身和皮表间成15°角；四肢穴位使用直刺，即施针时针身与皮表间成90°角。根据不同辨证行不同提插捻转补泻手法，得气后不留针，2次/d。治疗12周后，对比疗效。

1.4 观察指标 分别在治疗前和治疗后(12周末)，测评两组患者的简明精神病量表(BPRS)评分、阳性和阴性症状量表(PANSS)评分，采用药物副反应量表(TESS)评价安全性。BPRS评分：该量表共包含18项，各项目分值1～7分，总分18～126分，得分越高，精神症状越明显，病情越严重；PANSS评分：分为阳性量表、阴性量表及一般精神病理量表，共30项，采取7级评分法，得分越高则症状越严重。TESS评分：分严重程度及处理两大内容，共35项，严重程度按0～4级评分，处理按0～6级评分，其各分值累加，分值越高，说明副作用越大，而分值越低，副作用越小。结合患者BPRS的减分率，制定疗效评价标准：明显好转：BPRS减分率>60.0%；好转：BPRS减分率为20.0%～60.0%；效果不佳：BPRS减分率<20.0%。显效率=(明显好转+好转)/总例数×100.0%。

2 结果

2.1 两组治疗前后BPRS评分、PANSS评分比较 治疗前，两组患者的BPRS评分、PANSS得分比较，差异不明显(P>0.05)。经12周治疗后，两组患者的BPRS评分、PANSS评分均降低(P<0.01)，且干预组以上两项指标较低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后BPRS评分、PANSS评分比较分)

2.2 两组疗效比较 治疗后，干预组治疗显效率为93.4%，高于对照组的73.3%，差异有显著的统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 两组TESS评分比较 干预组TESS评分为(6.33±4.19)分，较对照组的(10.73±5.11)分更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症是临床中一种十分常见的精神障碍疾病，其病因尚不明确，现代医学认为，遗传因素、神经发育异常、神经生化异常、心理社会因素等均是导致患者出现精神分裂症的主要病因[1]。现阶段，临床中大多应用西药对精神分裂症患者实施治疗，而其中，利培酮使用十分普遍，利培酮作为选择性的单胺能拮抗剂之一，能够通过平衡阻滞5-羟色胺与D2受体来治疗精神分裂症患者，对其阴性和阳性症状都具有一定的疗效，又因为其价格较为低廉，所以，在基层医院中常被作为治疗精神分裂症患者的首选药物，但是，其是由氟哌啶醇衍生而来的一种药物，所以，单独使用引起肝功能异常的相关报道较为常见[6]。精神分裂症在中医学中属于“癫狂”范畴，在《素问·宣明五气篇》中，指出了：“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾”。在明代的《医灯续焰·卷七·癫狂脉症第五十八》中，记载本病：“语言错乱，喜怒无因，或笑或歌，神迷意惑，秽洁妄知。……久久藏神凝结，情识昏述，灵明何有，此癫之成于神志者也。”精神分裂症患者大部分都是因为受到情志的伤害、思虑太过，造成肝气郁结，并损害心脾，内生痰浊，蒙蔽心智[7]。基于此，治疗精神分裂症的原则主要是开窍醒脑、调和阴阳等[8]。在本次研究中，对精神分裂症患者应用镇静安神针法进行治疗，而其中，选出的百会穴位在头顶，其是三阳五会所在的部位，此部位诸阳聚集在一起，百神聚集在一起；水沟属于督脉，其亦能够下达任脉，故而可以调和任督两脉经气；内关隶属于手厥阴心包经，其能够通调气机；丰隆隶属于足阳明胃经，其具有健脾化痰之功效，为化痰要穴，可以治疗癫狂之症[9]。以上四个穴位均具有十分明显的开窍化痰、醒神之功效，基于此，被选择为主穴；同时，辨证选取中脘、行间、巨阙、劳宫、三阴交、神门；印堂、膻中、风池、足三里、申脉、解溪等穴位，以共同改善精神分裂症患者的症状及药物副反应。目前，针灸联合抗精神病药物应用到治疗精神分裂症患者中，已经被多名学者证实具有增加疗效、改善预后、副作用低等优点[10]，但是精神分裂症患者大多缺乏自制力，很多患者不能耐受或是无法配合长时间行针，这样，较易降低治疗效果；为此，为了更好地改进并优化针灸治疗精神分裂症的各项流程，在本次研究中，以快针作为主要的治疗手段，目的在于减轻病人对针灸治疗所具有的抵触、担忧心理，提升患者的治疗依从性，每日进行2次针灸，以增加刺激的强度，保证了最终的治疗效果。

在本次研究中，使用BPRS量表和PANSS量表对两组患者进行疗效评价，采用TESS量表评估安全性。研究结果表明，经过治疗，干预组BPRS评分、PANSS评分改善效果均优于本组治疗前与同期对照组(P<0.05)。经过治疗，干预组TESS评分比对照组更低，治疗效果比对照组更高(P<0.05)。由此证实了，镇静安神针法联合利培酮治疗精神分裂症患者，优于单用利培酮的治疗效果，且不良反应明显低于单用利培酮治疗，安全性良好，为针灸治疗精神分裂症探索新思路并提供了参考依据。

综上所述，在精神分裂症患者治疗中予以镇静安神针法联合利培酮，能够明显改善患者BPRS评分、PANSS评分，提升其治疗效果，并降低TESS评分。