内痔套扎治疗内痔的临床效果观察

朱海涛，夏志和（通讯作者）

（泰州市中西医结合医院肛肠科 江苏 泰州 225300）

痔疮是肛肠科最为常见的疾病之一，表现为便血、痔核脱出、疼痛等症状，在疲劳、饮酒、便秘等情况下可加重症状，严重影响患者的生活质量。临床研究显示，肛垫下移及静脉曲张是痔疮发病的主要原因。内痔是痔疮的常见类型之一，保守药物治疗效果较差，临床多倾向于手术治疗[1]。内痔切除术是以往的主流术式，疗效确切，但创伤大，术后并发症发生率高，患者术后恢复慢、痛苦大[2]。近年来，内痔套扎术逐步在临床推广应用，在肛门镜下操作具有方便快捷、不损伤齿线等优点，术后疼痛轻、肛周水肿程度轻，有助于降低并发症发生率、提高康复质量[3]。本研究分析内痔套扎治疗的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2020年1月在我院肛肠科治疗的80例内痔患者随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，年龄23～65岁，平均年龄（43.5±11.3）岁，Ⅱ期19例、Ⅲ期21例；对照组40例，男21例，女19例，年龄21～67岁，平均年龄（43.8±11.7）岁，Ⅱ期18例、Ⅲ期22例；所有患者均经肛门镜检查确诊为内痔，并已排除合并其他疾病可能，内痔分期在Ⅱ-Ⅲ期，伴有明显的便血、脱出及轻度疼痛等症状；排除合并全身感染、严重躯体疾病、血液系统疾病、妊娠或乳期妇女等；对比两组的年龄、性别、内痔分期等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组使用内痔套扎术，应用一次性肛痔套扎器（规格：PYTZ/PYTZ-F普锐斯星）。患者取侧卧位，麻醉成效后常规消毒、铺巾，吸引器接好套扎器，在肛门镜下充分暴露内痔痔块和齿线，直视下明确待处理的内痔及数量。在肛镜前端的空隙处控制套扎器枪口，对准痔体根部及痔上黏膜处，与之全面接触，启动吸引器，行负压吸引，压力8 kPa～13 kPa，将内痔吸入透明帽内，转动阀门触发开关将胶圈推出完整套扎至痔核及部分黏膜上。多个内痔者，重复上述操作，注意同一平面套扎的痔核数量不宜超过3个，相近的两个痔核套扎基底部留有皮桥，油纱上涂上凡士林对切口加压包扎，结束手术[4]。对照组使用传统内痔切除术治疗，行0.5%布比卡因5 mL+2%利多卡因10 mL的混合液15 mL进行椎管内麻醉，扩肛，钳夹内痔核的根部，使用圆针10号丝线从内痔基底部正中贯穿结扎成“8”字形，距根部0.3 cm切除，其他痔核重复此操作方法，检查无活动性出血后肛门内塞油纱条，结束手术[5]。两组术后给予常规抗感染、止血等治疗，使用肛泰栓纳肛、中药熏洗坐浴等，促进肛周水肿、疼痛消退。

1.3 疗效判定标准

显效：便血、痔块脱出、疼痛等临床症状完全消失，肛门检查显示痔核全部萎缩或消失；有效：便血、痔块脱出、疼痛等临床症状明显减轻，肛门检查显示痔核有所缩小或萎缩不全；无效：便血、痔块脱出、疼痛等临床症状无明显改善，肛门检查显示无明显缩小，或残留未清除痔核[6]。有效率=（显效+有效）÷总数×100%。

1.4 观察指标

观察有无肛门狭窄、感染、出血、尿潴留等并发症发生；采用VAS疼痛评分评估疼痛情况，总分0～10分，得分越高疼痛越明显；采用水肿评分评估肛周创缘水肿程度，总分0～4分，0分为无水肿，1分为水肿范围低于0.5 cm，2分为水肿范围在0.5～1 cm，3分水肿范围在1～2 cm，4分水肿范围＞2 cm；采用便血评分评估术后创面出血程度，总分0～4分，0分无便血，1分便后手纸擦拭有少许染血，2分大便伴明显滴血，3分大便带血较多，需使用止血药物，4分大便有大量出血甚至有血凝块形成，需手术止血者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为97.50%，与对照组的95.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组肛门狭窄、感染、出血、尿潴留等并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（例）

2.3 两组治疗前后症状评分比较

观察组术后VAS疼痛评分、肛周创缘水肿评分、术后创面出血评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较（ ± s，分）

表3 两组治疗前后症状评分比较（ ± s，分）

组别 例数 VAS疼痛评分 肛周创缘水肿评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.07±1.34 2.02±0.51 3.46±0.67 1.40±0.42对照组 40 6.12±1.37 4.27±0.68 3.51±0.72 2.10±0.63 t 0.202 4.012 0.243 3.701 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 术后创面出血评分治疗前 治疗后观察组 40 3.19±0.64 1.12±0.35对照组 40 3.13±0.65 1.95±0.42 t 0.207 3.452 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

痔疮是临床的常见病和多发病，在我国的发病率约为50%，常反复发作，无法消退，虽不对机体重要组织器官造成影响，但给机体带来较大痛苦。至今为止，临床对痔疮的发病机制仍未形成统一共识，大多倾向于静脉曲张、肛垫下移、血管增生、细菌感染等原因所致[7]。以往内痔切除术是内痔的主要治疗方法，但存在创伤大、术后疼痛明显、创面愈合时间长、并发症发生率高等缺点，且使用范围局限，临床整体应用效果并不能令人满意。

痔疮套扎术以肛垫下移理论为基础，以消除症状为主要目的，通过套扎痔核，将肛垫上提，阻断痔疮供血，促进痔核的萎缩，消除临床症状。本研究采用肛门镜下内痔套扎术，在直视下进行操作，能够获得清晰的视野，使操作更为灵活便捷，更能准确定位，精准套扎于痔核根部，收缩胶圈，达到压迫内痔血管、阻断内痔血供的目的，从而使痔核缺血坏死，逐渐脱落，残余的创面也逐步愈合，达到治疗的目的[8]。同时，痔核脱落后，下移肛垫也会逐渐上升，且术后黏膜肌纤维粘连，使得肛垫固定的位置较高，从而恢复直肠下段解剖结构。此外，痔疮套扎术无需麻醉处理，能够在患者清醒的状态下完成，基本无痛，且术中不损伤痔疮周围组织结构，能明显减轻术后肛周炎症反应，抑制水肿及疼痛，有助于术后的早期康复[9]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.50%，与对照组的95.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组肛门狭窄、感染、出血、尿潴留等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后VAS疼痛评分、水肿评分、便血评分明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明内痔套扎术具有良好治疗效果，安全、有效、便捷、价廉，手术操作均在齿线以上，此为手术无痛区，术后并发症发生率低，疼痛、水肿及便血程度轻，患者在术后的恢复效果好。临床研究显示，痔疮套扎术治疗有效率在79.0%～91.8%，并发症发生率仅为3.%～18%，且大多较轻微，具有自限性，无需特殊处理。进一步证明了内痔套扎术在临床应用优势明显，总体疗效好，并发症发生率低。但值得注意的是，内痔套扎术往往需要多次套扎，各个内痔需逐一处理，才能将疗效最大化。

综上所述，内痔套扎治疗的临床疗效确切，并发症发生率低，术后疼痛、水肿、便血程度轻，值得在临床应用。