氯已定含漱液辅助治疗广泛性侵袭性牙周炎的疗效观察

蒋炳林，吴秀学，梁剑梅

（柳州市人民医院 广西 柳州 545006）

侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP）是发生于全身健康者的、不同于慢性牙周炎、进展迅速且具有家族聚集性的一类牙周炎，普遍存在快速附着丧失和骨破坏，可导致牙齿早期松动脱落，对患者的牙周系统有较大危害[1]。

AgP强调早期、彻底的治疗，主要是彻底消除感染。牙周刮治（包括洁治、刮治及根面平整即SRP）是治疗AgP必不可少的方法[2]。但AgP的主要致病菌为伴放线放线杆菌，可侵入牙周组织，单纯牙周刮治无法清除已侵入牙龈中的致病菌。此外，因为器械难以到达深牙周袋、根分叉、根面凹陷等部位，这些部位的致病菌无法彻底清除。存在于舌背，颊黏膜等处的牙周致病菌也可在牙周刮治后再次定植于根面，因此有学者认为应全身使用抗生素辅助治疗[3]。氯已定除具有高效、广谱的杀菌作用外，还能抑制菌斑形成[4]。本研究旨在探索氯已定辅助全身应用抗生素、牙周刮治治疗广泛性侵袭性牙周炎的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2020年8月在我院口腔科就诊的40例广泛性侵袭性牙周炎患者为研究对象，年龄21～35岁。按照随机数字表法将所有患者分为实验组、对照组，每组20人。其中对照组：男10例，女10例，年龄（30.7±4.3）岁；实验组：男7例，女13例，年龄（28.2±6.7）岁。两组一般资料年龄、性别等比较无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均在知情同意下参加。

1.2 诊断标准

广泛型侵袭性牙周炎：有广泛的邻面丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上（X线片可见第一磨牙骨吸收方式为垂直型骨吸收，切牙区为水平型骨吸收）[1]。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准 患者全口牙≥20个；六个月内未服用抗生素；一年内未接受过牙周治疗；无全身系统性疾病史。

1.3.2 排除标准 孕妇，准备妊娠和哺乳期妇女；吸烟者；治疗期使用其他药物者；全身状况较差，不能接受临床口腔状况检查者；有氯已定，阿莫西林克拉维酸钾及奥硝唑过敏史。

1.4 方法

患者初诊时，拍摄全口曲面断层片，观察牙槽骨吸收情况。用Williams探针检查并记录患者全口天然牙中PD≥5mm位点的探诊深度（PD），Quigley-Hein菌斑指数（PI）和Mazza出血指数（BI），具体方法见参考文献[5]。治疗步骤包括：初诊时进行口腔卫生宣教，行半口牙周刮治术，24 h内复诊完成余下半口牙周刮治。实验组在初诊时即开始应用氯已定含漱液（10 mL含漱1 min，2次/日），口服阿莫西林克拉维酸钾片（0.3125 g/次，3次/日）+奥硝唑片（0.5 g/次，2次/日），持续7 d。对照组除不使用氯已定含漱液外，口服用药同观察组。在牙周刮治完成后2周复诊时，再次检查、记录各项临床牙周指数，观察治疗前后牙周状况的变化。

1.5 统计学方法

数据分析纳入SPSS 17.0软件；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前PD、BI、PI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后PD、BI、PI较治疗前均显著下降（P＜0.05）；且实验组BI和PI改善显著优于对照组（P＜0.05），但PD差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PD、BI、PI比较（ ± s）

表1 两组患者治疗前后PD、BI、PI比较（ ± s）

注：＊与治疗前相比，P＜0.05。⊿与对照组相比，P＜0.05。

指标 分组 n 治疗前 治疗后PD 实验组 20 6.13±1.26 3.17±0.85＊对照组 20 6.26±1.48 3.48±0.63＊BI 实验组 20 3.27±0.86 1.04±0.47＊⊿对照组 20 3.56±0.57 1.85±0.74＊PI 实验组 20 3.39±0.61 1.32±0.36＊⊿对照组 20 3.12±0.87 2.03±0.55＊

3.讨论

微生物感染是广泛性侵袭性牙周炎（GAgP）的重要致病因素之一[6]，其具有特定微生物学特征[7]，有效去除这些微生物是治疗GAgP的关键。牙周刮治等机械治疗是治疗GAgP的常规手段[8]。有多个研究认为，全身性应用抗生素可提高机械治疗侵袭性牙周炎的疗效[9]。硝基咪唑类抗生素甲硝唑能杀灭专性厌氧菌，对兼性厌氧菌、微需氧菌无效，但与青霉素类抗生素阿莫西林合用时能发挥协同作用，对伴放线放线杆菌（属微需氧菌）也有效。因此，临床上多用甲硝唑联合阿莫西林口服治疗侵袭性牙周炎[10]。甲硝唑不良反应较多，奥硝唑为新一代硝基咪唑类药，对厌氧菌作用更强，不良反应少，半衰期长[11-12]。多种牙周可疑致病菌可对常用抗生素产生耐药性，如牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌，具核梭杆菌，直弯曲菌，侵蚀艾肯菌等都可产生β-内酰胺酶而使青霉素类药物失效[13]。克拉维酸可使β-内酰胺酶失活。因此可用阿莫西林克拉维酸钾治疗对青霉素耐药的牙周致病菌，提高疗效。有研究报道，阿莫西林克拉维酸可使牙周炎导致的牙槽骨破坏停止[14]。本研究即应用奥硝唑联合阿莫西林克拉维酸钾治疗广泛性侵袭性牙周炎。目前，尚未见到有类似的研究报道。本研究中，两组患者经治疗后PI、BI、PD等牙周临床指标较前显著下降，均显示出氯己定+奥硝唑+阿莫西林克拉维酸钾+SRP和奥硝唑+阿莫西林克拉维酸钾+SRP这两种治疗方案的有效性。

单独全身应用抗生素可杀菌、抑菌，但并不能明显减少菌斑量。氯己定属于阳离子表面活性剂，具有广谱抗菌作用，可有效抑制和杀灭口腔中革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌。除强大的抗菌作用外，氯己定还能吸附于牙面、牙龈、黏膜上，在8～12 h内缓慢释放，持续抑制菌斑形成，是目前已知疗效最确切的抗菌斑药物[15]。在本研究中，使用氯己定含漱的观察组在牙周刮治后2周复查时菌斑指数低于未使用氯已定的对照组，且具有显著统计学差异。证实了氯已定对菌斑形成具有高效抑制作用，可协同牙周刮治和全身应用抗生素治疗广泛性侵袭性牙周炎，提高菌斑控制效果。健康牙龈的龈沟探诊后不出血，而菌斑堆积可引起牙龈炎症，导致探诊后出血。出血指数可反应牙周组织炎症状况，可作为判断疗效的客观指标[16]。本研究结果显示观察组与对照组相比较，出血指数有显著性统计学差异，观察组的疗效优于对照组，进一步证实氯己定抑制菌斑从而减轻牙周炎症的作用。在本研究中，观察组和对照组经治疗后牙周探诊深度无显著性统计学差异，推测原因可能为含漱液无法渗入病理性牙周袋，对袋内菌斑无直接作用或较短的观察时间、较少的病例数还不足以显示牙周组织的愈合、修复变化。

综上所述，本项研究对GAgP患者机械治疗联合口服阿莫西林克拉维酸钾和奥硝唑同时辅助使用氯己定含漱液的临床疗效进行了短期观察，结果表明使用氯己定含漱液可帮助牙周刮治联合口服阿莫西林克拉维酸钾和奥硝唑治疗广泛性侵袭性牙周炎患者取得更好的临床疗效。由于本研究纳入病例数较少、观察期短，研究结果可能存在一定的局限性，故有待进一步累积病例数，进行长期疗效观察。