腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的效果观察

张琼花，曾 杰（通讯作者），邱丽红，卜彩英

（广州市增城区人民医院妇产科 广东 广州 511300）

卵巢囊肿是妇科常见病，可发生于任何年龄的妇女，尤其是育龄妇女。本病发展相对缓慢，当囊肿逐渐增大时，患者会伴有腹痛症状。在发生卵巢囊肿的情况下，病情的差异会受到患者个体因素的影响，具有差异性和特异性。它包括双侧或单侧、执行性或囊性、恶性或良性，其中最常见的是囊性，常见于育龄妇女[1-2]。目前，临床上最常见的治疗方法是开腹手术和腹腔镜手术，两种方法的特点不同，需要进一步研究。传统的剖腹手术创伤大、术后恢复慢、并发症多，给患者带来了严重的不良影响。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜卵巢囊肿切除术已逐渐成熟并得到广泛应用。目前腹腔镜卵巢囊肿摘除术已成为治疗育龄妇女卵巢良性肿瘤的首选方法。本研究探索了腹腔镜手术用于治疗卵巢囊肿及术中出血量，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2020年6月收治的卵巢囊肿患者共80例，随机分为对照组、观察组各40例，其中，对照组年龄21～39岁，年龄（33.21±4.56）岁，病程（13.21±2.12）个月，肿瘤直径5～11 cm，平均6.42±2.12 cm。

观察组年龄21～38岁，年龄（33.45±4.21）岁，病程（13.45±2.34）个月，肿瘤直径5～11 cm，平均6.44±2.15 cm。两组基础资料统计学比较无显著差异（P＞0.05）。

本研究患者知情同意，且经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者确诊卵巢囊肿；（2）患者存在相关症状；（3）患者知情同意本次研究。排除标准：（1）患者存在精神疾病；（2）患者存在认知功能障碍；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）合并恶性肿瘤患者。（5）手术禁忌患者。

1.2 方法

对照组的卵巢囊肿患者实施开放手术治疗，采用传统剖腹手术，采用连续硬膜外麻醉，按常规手术方法摘除卵巢囊肿。囊壁剥离后，用3×0～2×0可吸收线连续缝合修复囊壁，使卵巢形态正常。术后常规留置尿管及抗生素抗感染。

观察组应用腹腔镜手术治疗。对患者进行全身麻醉，并根据患者的具体情况选择和应用手术器械。调整气压为13 kPa～15 kPa，脐部穿刺法建立气腹，然后在下腹两侧放置腹腔镜，插入5 mm和10 mm的穿刺管，如有组织粘连，则通过插管插入手术器械。首先应该把组织分开。单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质，选择卵巢与囊壁皮质之间的间隙进行分离。采用双极电凝止血，或用可吸收线缝合囊腔。如果囊壁破裂，应立即将囊液取出，反复冲洗，然后将囊壁分离，并将分离的囊壁放入囊袋中。手术结束后6 h拔除导尿管，指导患者下床节食。所有患者均在3 d内给予抗生素治疗，以预防感染。

1.3 观察指标

比较两组总失血量、排气时间、住院天数、激素、性生活质量评分、并发症。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0统计软件处理数据，计数用百分率表示，实施χ2检验，计量数据用均数加减标准差表示，实施t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组总失血量、排气时间、住院天数比较

观察组总失血量、排气时间、住院天数低于对照组相应的指标（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关观察指标比较（ ± s）

表1 两组相关观察指标比较（ ± s）

组别 总失血量/mL 排气时间/h 住院天数/d观察组 118.24±2.51 23.21±1.52 4.45±1.53对照组 213.12±3.18 29.24±2.21 6.26±2.34 t 148.121 6.934 4.095 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后的激素、性生活质量评分比较

两组治疗前的激素、性生活质量评分无显著差异（P＞0.05）。两组术后的激素、性生活质量评分优于对照组（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前后的激素、性生活质量评分比较（ ± s）

表2 治疗前后的激素、性生活质量评分比较（ ± s）

组别 例数 时期 雌二醇/（pg·L-1）卵泡生成激素/（U·L-1）黄体生成激素/（U·L-1）性生活质量评分观察组 40 治疗前43.21±7.21 6.20±1.21 7.22±1.21 65.21±1.21治疗后36.12±7.33 4.32±1.32 5.45±1.50 90.12±3.52对照组 40 治疗前43.12±7.21 6.21±1.22 7.22±1.21 65.22±1.21治疗后40.21±3.24 5.11±1.21 6.67±1.01 83.12±3.02

2.3 两组并发症比较

观察组并发症低于对照组（χ2=4.507,P=0.034,＜0.05）。其中，观察组有1例腹腔感染，发生率是2.50%，而对照组有4例腹胀，2例粘连，2例切口感染，发生率是20.00%，见表3。

表3 两组并发症比较（n）

3.讨论

卵巢囊肿是卵巢良性肿瘤，病理形态多样，是临床妇科常见的多发病。它主要针对育龄妇女。该病起病早，病情隐蔽，囊肿不断增多，并伴有月经紊乱、腹胀、腹痛等症状。如果囊肿分泌荷尔蒙，就会出现不规则的阴道出血或体毛增多等症状。如果卵巢囊肿出现蒂扭转，会伴有下腹痛、恶心、呕吐甚至休克等症状，严重威胁患者的生命安全。卵巢囊肿的治疗受年龄、症状、部位、形态、生长发育及子宫附件变形等因素的影响。传统的开放卵巢囊肿切除术风险高，术后恢复慢，易发生并发症。报道称，超过20%的卵巢肿瘤患者有家族遗传史，还可能与患者的生活方式、生活习惯、内分泌、环境等因素有关。通常情况下，腹部会有肿块，可能会累及腹腔和盆腔。传统的剖腹手术给患者带来较大的痛苦，术中失血量较大，手术时间较长，不利于患者的康复[3-4]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜卵巢囊肿切除术已逐渐取代开腹手术。这是一种新的微创技术，在腹腔镜手术中，可以直接看到患者的卵巢，并可以知道囊肿的详细位置和范围。同时，该手术可以减少对周围组织的损伤，避免与盆腔的干扰，避免术后粘连。由此可见，卵巢切除术创伤小，术后恢复容易。同时，我们还可以知道患者的骨盆是否有其他病变，以控制不良反应的发生[5-6]。近年来，随着微创手术的不断发展，腹腔镜得到了广泛的应用，可以替代90%以上的开腹手术。它可以通过腹腔镜直接检查体内的卵巢，并观察病变的位置和情况。手术对患者的痛苦较小，术中出血量可控制，尽量不破坏患者的卵巢功能。腹腔镜的应用既能保证手术效果，又能观察患者是否有其他病变，手术时间短，有利于患者早日康复，减少并发症的发生。它不会让腹腔内的器官与外界空气接触，既能防止器官受损，又能快速恢复肠道功能，手术后腹部不会留下疤痕，美观度高，患者接受度高。

本研究中，观察组术后术中出血量低于对照组，胃肠道蠕动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组术后的激素、性生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。从广义上讲，卵巢囊肿属于恶性和良性交替的肿瘤类型。如今，随着人们生活水平的提高，卵巢囊肿的发病率也明显增加。卵巢囊肿可发生在任何年龄的妇女（20～50岁）之中。内分泌紊乱、生活不规律、遗传因素均为卵巢囊肿的诱发因素。卵巢囊肿在发病初期没有特殊症状，主要症状是月经紊乱、腹胀和疼痛。卵巢囊肿的存在还会影响体内荷尔蒙的分泌，导致阴道出血、体毛增多等不良疾病。它对患者的健康和生命安全造成了负面影响，因此研究和寻找合适的卵巢囊肿治疗方法是亟待解决的重要问题。以往常选择开腹摘除卵巢囊肿，虽然能明显改善患者病情，但对患者卵巢损伤较大，手术时间较长，会造成各种术后并发症，预后差。在医疗技术飞速发展的今天，腹腔镜手术以其微创、恢复快的优势得到了患者和医务人员的一致认可。腹腔镜卵巢囊肿切除术在腹腔镜引导下将囊肿和卵巢分离，通过腹腔镜观察迅速找到病变位置，并用注水确保囊肿完全摘除，创伤小，恢复快。

综上所述，卵巢囊肿实施腹腔镜手术，术中出血少，并发症少，可缩短住院时间。