全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果及并发症发生率分析

张颖山

（安陆市普爱医院<安陆市人民医院>麻醉科 湖北 安陆 432600）

直肠癌属于高发性消化系统恶性肿瘤，近年来在人们饮食及生活方式巨大变化的背景下，该病的发病率呈逐年升高趋势。直肠癌根治术是治疗该病的一种有效手段，可彻底清除肿瘤，延长患者生存周期，改善其生活质量，而术中麻醉是良好手术效果的保障。目前在手术中应用率较高的为全身麻醉，麻醉效果良好，但在术后麻醉恢复方面效果不佳，较大的麻醉药物用量，容易引起相关不良反应。硬膜外麻醉是通过阻断交感神经冲动传导和抑制应激反应传导信号发挥麻醉效果。有研究显示[1]，全身麻醉复合硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，减少麻醉药物用量，提高麻醉的有效性及安全性。本次研究以2018年3月—2020年3月时段内直肠癌根治术中患者98例为样本对象，评估全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年3月—2020年3月时段内直肠癌根治术中患者98例，以麻醉方式的差异性予以分组。研究组49例，29例男性、20例女性，年龄最小32岁，最大80岁，平均（51.42±4.48）岁；体重48.32～76.32 kg，平均（65.45±10.21）kg。对照组49例，男性27例、女性22例；年龄最小34岁，最大82岁，平均（51.75±4.79）岁；体重47.63～77.52 kg，平均（66.25±10.37）kg。两组基线资料均保持一致在研究范围中，比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准[2]：（1）纳入患者均经临床诊断确诊，无手术禁忌证；（2）体力状况KP评分0～2分；（3）预计生存时间大于等于3个月；（4）获得我院伦理委员会支持；（5）事先告知患者及家属研究内容及风险性，取得配合。排除标准：（1）心肝肾等功能严重不健全者；（2）意识、认知、精神严重障碍者；（3）合并慢性疾病者；（4）凝血机制异常者；（5）并发其他恶性肿瘤疾病者；（6）肿瘤出现肝肺转移者；（7）存在手术禁忌证者；（8）麻醉药物禁忌证；（9）临床资料残缺、无法配合及中途脱离研究者。

1.2 方法

术前使用常规药物，术前30 min肌肉注射0.5 g阿托品，0.1 g苯巴比妥。研究组实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，于T12-L1进行硬膜外穿刺，置管后注入利多卡因溶液2%、4 mL，在硬膜外开腔后进行全身麻醉诱导，药物为咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6～0.12 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、依托咪酯乳剂0.2～0.3μg/kg，静脉注射完成后气管插管。维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。麻醉维持：采取静吸复合麻醉，鼻腔吸入七氟烷，控制呼气末浓度为1%～2%，并持续静脉泵入丙泊酚每小时4～6 mg/kg、瑞芬太尼每小时0.1～0.2μg/kg，并结合实际情况给予顺式阿曲库铵静脉注射。对照组实施全身麻醉，具体方法与研究组全身麻醉方法相同。

1.3 观察指标

麻醉效果：麻醉苏醒时间、拔管时间、认知功能评分（采取MMSE简易精神状况监测量表评估，最高30分，临界值27分，＞27分表示正常）[3]。

分别于术后5 min、术后10 min、术后20 min、术后30 min，采取Riker镇静-躁动评分量表（SAS）评估，SAS评分共分为7级，1分表示无法唤醒；2分表示非常镇静；3分表示保持镇静，经语言刺激和轻轻晃动可唤醒，服从简单指令；4分表示保持安静，容易唤醒，服用指令；5分表示身体躁动或焦虑，经言语劝阻后能维持安静；6分表示非常躁动，需约束性保护；7分表示危险躁动，企图拔管或伤害医务人员[4]。

观察两组不良反应发生率：恶心呕吐、心动过速、寒战、苏醒延迟等。

1.4 统计学方法

采取SPSS 24.0统计分析软件处理数据，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉效果

研究组较对照组麻醉苏醒时间、拔管时间更短，认知功能评分更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比（ ± s）

表1 两组麻醉效果对比（ ± s）

认知功能评分/分研究组 49 4.92±1.05 7.91±1.45 29.78±0.85对照组 49 10.04±3.53 13.46±5.12 27.06±1.02 t 9.731 7.300 14.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 麻醉苏醒时间/min拔管时间/min

2.2 两组各时间段Riker镇静-躁动评分

研究组较对照组术后10 min、20 min、30 min的SAS评分均更低（P＜0.05），见表2。

表2 各时间段Riker镇静-躁动评分对比（ ± s，分）

表2 各时间段Riker镇静-躁动评分对比（ ± s，分）

组别 例数 术后5 min 术后10 min 术后20 min 术后30 min研究组 49 2.14±0.62 3.05±0.56 3.14±0.74 2.81±0.82对照组 49 2.21±0.54 4.37±0.81 4.63±0.62 4.22±0.61 t 0.595 9.383 10.803 9.657 P 0.552 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应发生率

研究组较对照组不良反应发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生率对比（例）

3.讨论

直肠癌为常见消化系统恶性肿瘤疾病类型之一，其发生与不规律饮食习惯、遗传、大肠炎性病变等因素有关。早期无明显症状，仅存在消化不良、大便潜血等表现，随着疾病持续进展，会逐渐出现便血、腹痛、腹部包块等情况。通过直肠癌根治术可切除病灶，控制疾病进展，改善患者生存质量，而有效麻醉是良好手术治疗效果的保障，患者术前因疾病因素影响，其身体机能下降，存在营养不良、水电解质紊乱等情况，甚至累及重大器官功能，术中应激反应剧烈，因此选择有效安全的麻醉方案具有重要的作用[5]。

全身麻醉能广泛抑制中枢神经系统，并对边缘皮肤、大脑皮层在中枢发挥作用，但该麻醉方式术中易出现生理应激反应，引起血压升高、心率异常等情况，甚至出现室性早搏等，同时全身麻醉容易影响患者的呼吸及中枢神经系统，术后患者神志无法快速恢复，造成认知障碍等[6]。采取硬膜外麻醉，可降低手术应激反应，稳定心率及血压，同时降低患者心脏负荷，在一定程度上减少麻醉药物使用量，减少对患者造成的中枢神经损伤，在直肠癌根治术中应用硬膜外麻醉有效控制患者交感神经-肾上腺髓质轴反应，稳定血流动力学，同时有效抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性，提高皮质醇的分泌，从而进一步增强麻醉的安全性[7]。本次研究结果：研究组较对照组麻醉苏醒时间、拔管时间更短，认知功能评分更高，不良反应发生率更低（P＜0.05）；研究组较对照组术后10 min、20 min、30 min的SAS评分均更低（P＜0.05）。提示：直肠癌根治术中实施全身麻醉联合硬膜外麻醉，可缩短患者的苏醒时间，具有良好的苏醒期镇静效果，同时对患者认知功能的影响小，不良反应发生率低，安全性更高[8]。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉实施于直肠癌根治术中可取得理想的麻醉效果，可降低应激反应，缩短患者苏醒及拔管时间，同时发生并发症风险低，安全性好，故值得临床应用。