补中益气汤与艾灸联合盆底康复治疗仪对改善产后盆底肌功能的临床效果分析

高凤云，冯国梅，尚丽琼，康瑞婷，柴淑萍

（白银市第一人民医院产科 甘肃 白银 730999）

临床常见盆底功能障碍患者，导致患者发生盆底肌肉功能受损的原因是分娩、妊娠，分娩时，产妇会发生肛提肌损伤、会阴撕裂，会直接机械损害患者骨盆底，可对患者盆底支持组织神经产生牵拉以及压迫，导致患者尿道括约肌、盆底肌发生部分去神经损害，患者由于神经萎缩，会间接损害骨盆肌肉，若产后未能及时康复训练患者受损的盆底支撑肌群，可导致该病发生，若情况严重，可导致患者社交能力、劳动能力丧失，患者存在焦虑情绪，会将患者生活质量大大下降。近年来，临床提出了生物反馈治疗以及盆底肌电刺激[1]，可将患者盆底肌收缩本体感觉有效恢复，可帮助无法正确收缩盆底肌的女性患者将盆底肌正确收缩，将条件反射形成，可将患者盆底肌收缩力明显增强，盆底治疗作用良好。但是，由于患者体质差异、盆底条件不同，一部分盆底条件欠佳、先天体质羸弱或者胎儿较大女性患者在实施系统盆底康复训练后，效果不良，中医认为，此类情况发生，是因为产妇产后气血亏虚、肾气不固。本组选择124例患者，分析了改善产后盆底肌功能中应用补中益气汤、艾灸联合盆底康复治疗仪治疗方案的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2020年9月收治的124例盆底功能障碍患者，知情入组，随机分两组，研究组62例，年龄21～39岁，中位26.5岁，自然分娩、剖宫产分别是58例、4例，对照组62例，年龄22～38岁，中位26.0岁，自然分娩、剖宫产分别是57例、5例。将两组患者基线资料进行比较，两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：初产妇，分娩方式是阴道自然分娩；治疗前，没有应用任何药物。

排除标准：合并高血压、糖尿病；合并生殖道感染疾病、泌尿系统疾病。

1.2 方法

对照组仅采用电刺激治疗，方法：使用麦澜德生物刺激反馈仪，将阴式探头插入并保持电刺激频率由低到高，低频率30 Hz，高频率100 Hz，脉宽控制在20μs至1000μs，电流大小调节中，患者感觉肌肉强力收缩但是不疼痛，或者患者盆底肌肉存在跳动感但是不疼痛，随着刺激次数增加，患者会逐渐增大耐受电刺激强度，每次治疗前，对刺激参数进行重新调整，促使患者获得最佳治疗效果。

研究组采用补中益气汤、艾灸联合盆底康复治疗仪治疗方法，在对照组治疗基础上，增加：实施灸百会治疗方案时，患者选择舒适坐位，在百会灸帽中点燃锥形艾炷（直径约4 cm），距离患者百会穴头部皮肤2 cm至3 cm位置，实施熏灸10 min至15 min处理，患者自感舒服温热，在治疗期间，辅穴选择气海、关元、足三里等；实施脐灸治疗方案时，帮助患者取仰卧舒适体位，使用艾柱（黄豆大小）隔姜对患者神阙穴进行艾灸，辅穴选择脾俞、肾俞、阴陵泉、血海，每穴实施艾灸5壮至7壮，待燃尽，皮肤感觉灼热，将其移除，标准是患者皮肤温热、局部红晕，治疗20 min至30 min，共计10次；为患者提供口服补中益气汤加减治疗，组方包括炙黄芪12 g-60 g，党参、炒白术各15 g，炙甘草、生姜、柴胡、升麻、陈皮各6 g，当归、枳壳各10 g，大枣3枚，煎服以上药剂，1剂/d，药汁150 mL/剂，为患者早晚服用此药汁。

两组患者均随访，时间是3个月。

1.3 观察指标

对比分析两组盆底肌力≥3级占比、并发症（尿失禁、阴道壁松弛、子宫脱垂）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组盆底肌力≥3级占比明显更高，并发症明显更少，对比对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

3.讨论

妊娠期女性会升高负压、盆底肌肉压力，在分娩期间，由于挤压胎头，由于损伤产妇肌肉收缩性，诸多因素影响之下，可导致产妇发生盆底功能障碍，患者相继发生尿失禁、盆腔器官脱垂[2]。

分析得出，给予盆底功能障碍性疾病患者实施康复治疗，十分必要，可以从整体观念出发，利用专业、科学康复治疗办法，结构训练患者盆底支持组织，有效恢复患者妊娠以及分娩期间造成了神经损伤以及肌肉损伤，可促使患者盆底功能明显改善，促进患者预后效果明显改善[3]。

目前我省、市级医院在盆底障碍疾病患者治疗过程中普遍应用了盆底肌电刺激和生物反馈治疗，但是，对于部分特殊患者来说，效果并不理想，针对这一情况，提出中医气血调和理论，采用联合治疗方案，可有效治疗疾病，从真正意义上，促使患者产后整体康复从生理变化到心理变化[4]。

从中医角度分析，盆底功能障碍患者所患疾病属于“阴挺”范畴，分析患者致病原因，主要是中气不足、体虚、分娩用力，包括产后压力性尿失禁、盆底器官脱垂，前者属于“产后排尿异常”“遗溺”“产后小便不禁”，发生相关脏器是脾肺肾，分析发病原因，是因为患者肝气郁结、湿热下注、气血亏损以及脾胃虚弱等，多数患者因为产程时间过长，导致正气消耗过多[5]，在产时，患者出现耗气伤津动血情况，加之患者存在平素体质虚弱、胎气久压等情况，临床提出给予此病患者实施补中益气固摄治疗，后者属于“阴痔”“产肠不收”“阴菌”等范畴，包括子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，若患者病情严重，患者子宫或者阴道前后壁会部分或者完全脱在阴门之外，若未能及时恢复，因为摩擦，患者会发生化脓溃疡等情况，将患者病情加重，病变部位是胞宫，紧密联系脏器是肾脏以及脾脏，分析患者致病原因，是因为患者产后过早重体力劳动、产时用力不当、分娩期间处理不当、临盆过早、产程过长、先天不足、素体亏虚，患者腹压较大，会对患者肾脾造成损伤[6]，损伤患者生化功能，最终导致患者脏器乏力，发生脏器下降，阴挺下脱。因此，应给予患者实施补中益气固摄治疗，于是临床提出利用经典方补中益气汤联合百会灸和脐灸交替治疗方案，可发挥益气健脾、升阳举陷、固本培元作用，可对患者脏腑机能进行相应调理，联合两者，可产生协同作用。临床分析补中益气汤，可有效治疗压力性尿失禁、妊娠妇女、盆底肌松弛患者，作用是增强患者子宫收缩能力，还可以明显抑制患者子宫运动、提高患者子宫肌张力。在中医治疗过程中，选择盆底生物反馈刺激方法，可利用电脉冲原理，可唤醒激活患者盆底肌肉、盆底神经，促使患者肌肉弹性以及肌力均明显提高，促进患者阴道松紧度明显增加，可以明显下降患者尿失禁发生率，效果确切。临床分析艾灸，是中医学重要治疗手段，可利用热刺激以及艾叶药物渗透进行疾病治疗，即中医所说的“温补”效应，在《伤寒论》中，灸法可以发挥升阳举陷、益气固脱作用，关元穴是任脉，艾灸之后，作用是温肾益精以及培元固本，取肾俞、膀胱俞等穴位，利用艾灸刺激患者穴位，可发挥灸火温通经络作用，将相关经络温热刺激延长，可以发挥调节膀胱气化作用，可以温肾助阳。

临床总结得出，运用补中益气汤、艾灸、电刺激三者联合，可以有效治疗盆底功能障碍患者，可避免患者疾病不良发展，其中配合经典方补中益气汤结合交替艾灸百会（辅以气海、关元、足三里）和神阙（辅以脾俞、肾俞、阴陵泉、血海），可发挥补脾益气、升阳举陷、固本培元作用，还可以发挥协同作用，对患者脏腑机能进行相应调理。

在补中益气汤中，应用黄芪，可以发挥补中益气效果，可以升阳固表，配伍选择人参、甘草、白术，可补气健脾，当归作用是养血合营，黄芪以及人参可发挥补气养血效果，陈皮作用是理气和胃，炙甘草效果是调和诸药。联合补中益气汤以及盆底康复治疗仪，可充分发挥升阳举陷、补中益气效果，可明显促进患者盆底肌功能康复。

此次实验得出：研究组盆底肌力≥3级占比明显更高，并发症明显更少。

综上所述，改善产后盆底肌功能中应用补中益气汤、艾灸联合盆底康复治疗仪治疗方案的效果确切，可明显改善患者盆底肌力，可使患者并发症明显减少，临床上值得应用。