预见性护理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果

于莉

摘要：目的： 分析预见性护理在连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者中的应用效果。方法：随机抽取我院2019年1月至2020年12月收治的68例CRRT患者为观察对象，随机分为对照组和观察组各34例。对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，比较两组患者生命体征、护理前后生化指标、血气分析指标、肾功能指标及并发症发生率。结果：两组患者护理效果比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理在连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者中效果较为显著，值得临床推广及使用。

关键词：预见性护理;连续性肾脏替代治疗;应用效果

CRRT利用血液净化技术是一种在透析相结合作用下开展的技术，在几个小时、几天内连续性且缓慢去除液体溶质，然后通过模拟人体肾小球的过滤原理来替代受损的肾功能，从而实现血液的体外净化[1]。清除了体内的一些有害成分后，CRRT通过保护和支持来替代受损的肾功能，应用于接受长期血液净化治疗的患者，以调节器官功能，维持患者血液电解质和酸碱平衡。但一般需要连续性肾脏替代治疗的患者都是危重患者，多数在治疗过程中易出现焦虑、紧张、无助等负面情绪[2]。基于这种消极的心理状态，极易增加并发症。而护理干预作为可提高患者治疗信心的辅助治疗，对顺利促进CRRT治疗进程具有重要意义。本研究旨在分析预见性护理在连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019年1月至2020年12月收治的68例CRRT患者为观察对象，包括糖尿病肾病、尿毒症，高血压肾病及梗阻性、先天性、急进行类型的肾病。参与研究的患者男32例、女36例，年龄45～70岁、平均年龄（57.5±8.6）岁，随机分为对照组和观察组各34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）本次实践经伦理委员会同意;（2）经临床证实符合进行CRRT治疗且临床资料齐全;（3）患者自愿性较高且同意签署相关实践同意书。

排除标准：（1）血液、免疫系统疾病且出现排斥反应的患者;（2）严重自我认知、凝血功能障碍;（3）患者未进行股静脉置管并中途退出实验。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，进行常规病情监测、药物治疗、环境护理及心理干预。

观察组患者采用预见性护理。护理人员联合成立预防护理工作小组，对临床护理流程进行规范后开展健康安全知识的宣传教育，主要将应注意事项告知患者及家属，并加强置换液在治疗期间的配置和变化，利用护理流程对患者进行全面性、综合性的分析、判断，经所用仪器进行性能测定后，确保参数正确，在日后治疗中经患者具体情况进行综合且有效的治疗。通过患者具体情况，包括年龄、病情、既往病史、治疗前精神状态制定标准的临床护理单，从而提高患者对CRRT治疗的认知水平。根据收集到的患者心理状况，进行个性化的心理疏导，及早发现患者并消除负面情绪;向患者及家属讲解CRRT治疗原则、功能、过程及注意事项，解读成功案例以增强患者的信心，提高患者的安全性，促进患者的康复，以缓解其恐惧和紧张情绪，从而提高治疗依从性。引导患者正确看待自己的病情和治疗过程，并告知患者若感受生命体征有明显变化后，应及时告知责任护士、主治医生采取相应解决措施。

根据患者监测的临床体征，在治疗阶段保持CRRT血流速度，有针对性地监测离心泵在血回程端的位置，加强对输入输出压力、过滤压力、跨膜压力变化的监测。将患者置于正常体位，用弯钳钳住延长管，关闭三通开关，用生理盐水冲洗延长管和三通体位处的残余血液，加强监测凝血功能，并在不影响身体血流速度的情况下，应用减压贴控制离心泵负压。局部清洁工作主要使用尿激酶冲洗导管，保证过滤器的使用量在治疗过程中能达到预防效果。消毒CRRT接口的时候，护理人员需戴上无菌手套，用酒精棉片擦拭后快速用无菌纱覆盖，减少不必要的体位变化增加报警频率。观察膜肺和过滤器的颜色有无变化，当颜色变暗时，应及时调整肝素的剂量以保证监测参数正常。上机前仔细检查血液管路管，可以通过预冲洗降低报警频率，避免机器报警声对患者治疗造成影响。

患者可能长时间卧床，护理人员应在治疗期间做好患者口腔、皮肤清洁工作，防止长期卧床造成皮肤损伤和身体不适。在患者身体抵抗力相对较弱时，易出现并发症情况，护理人员在治疗期间需提高警惕性，防止出现出血、低血压、心律失常等情况。通过建立护理质量控制体系维持管路连接严密性，防止管道出现堵塞。护理人员应使患者保持卧位，定期协助敲打患者背部及翻身等交换行为，从而减少压疮情况发生。在患者治疗前可通过采用引导穿刺或超声定位的方式，确认导管和过滤器连接无误后，遵循医院无菌操作制度，根据患者的实际情况移动未受控制的穿刺侧肢体。在一定程度上，无菌置管后可成功实现闭环，保证置管操作过程中空气流动畅通，从而达到消除溶质的效果。在密切关注血液回流、皮肤温度和血流充足的情况下，保证肢体穿刺侧穿刺成功率。

1.3 观察指标

比较两组患者生命体征、护理前后生化指标、血气分析指标、肾功能指标。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生命体征、生化指标、血气指标、肾功能比较

观察组生命体征、生化指标、血气指标、肾功能指标优于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

CRRT技术是一种模拟替代肾脏过滤和重吸收功能的新技术。与间歇血液透析相比，CRRT是一种可防止某一环节出错的持续性治疗方法，可在抢救危重患者时控制治疗总体风险，稳定血流动力学，保护器官免受损伤，并显著降低死亡风险。CRRT方法通过体外循环和血液净化应用于危重病人中，有效清除炎症介质、其他毒素和一些致病因素，进一步提高患者免疫力和抵抗力。

本文通过预见性护理应用在连续性肾脏替代治疗患者中，其效果优于常规护理，差异明显（P<0.05）。预见性护理是指通过整合患者治疗的风险，为患者建立全面而完整的护理团队，制定有效的护理措施，控制患者治疗和护理中存在的问题，通过规范化的临床护理流程，预防并发症的发生。通过护理风险可有效评估患者可能存在不良状况等危险因素，通过针对性、介入性的防控措施，从而为提高患者的生活质量起到积极的作用。对于严重凝血障碍或严重活动性出血的患者，应谨慎使用CRRT。虽然CRRT没有绝对的对比证据，经体外循环应采取合理的抗凝方法，维持血管通路的通畅，保证持续性治疗效果，对提高患者治疗效果有一定作用。

参考文献

[1]李舟.预见性护理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果[J].健康必读，2021（5）：98，106.

[2]韦曼.预见性護理在连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（41）：13，47.