集束化护理对痔疮手术患者术后康复效果及生活质量的影响

赵仙改 高丽奋 黄颖娴

中山市中医院肛肠科 528400

痔，俗称痔疮，是临床常见肛肠科疾病，可发于任何年龄人群，且随年龄增大，其发病率也逐渐增大。相关数据显示，每次解便时长≥10 min者，痔发病率超过70%，10 min以内者发生率超过了50%〔1〕。根据发生部位不同，临床将痔分为内痔、外痔及混合痔，并根据内痔患者便血及脱出情况，将其划分4度，即Ⅰ～Ⅳ度〔2〕。临床结合患者症状表现选择相应治疗方案，包括非手术治疗、手术治疗两大类，其中非手术治疗以药物治疗、注射治疗及物理疗法为主，手术治疗以吻合器痔环切术(PPH)术、痔环切术及传统痔切除术为主〔3〕。手术方式能实现对痔的有效治疗，但因手术创伤及其他因素作用，术后易发生切口疼痛、排便困难等症状，对术后康复影响极大，为此，需加强康复护理。集束化护理，即针对患者实施具有循证基础的护理措施，以改善临床疗效，促进病情恢复。本研究在痔疮手术患者中应用集束化护理，探讨其对术后康复效果及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市中医院2018年11月至2019年4月收治的痔疮手术患者100例。纳入标准：①经肛门视诊确定为痔疮者，②确定行手术治疗者，③术后未出现感染症状者，④能实现正常认知、交流者。排除标准：①存在其他肛肠疾病者，②出现明显感染症状者，③并发肝肾功能异常者，④妊娠期或哺乳期患者。基于随机数字表法将研究对象分成对照组、观察组。对照组男34例，女16例；年龄25～53岁，平均(34.53±4.21)岁；痔疮分类：Ⅱ度内痔15例，外痔14例，混合痔21例。观察组男28例，女22例；年龄24～55岁，平均(35.63±4.53)岁；痔疮分类：Ⅱ度内痔18例，外痔15例，混合痔19例。两组患者性别、年龄及痔疮分类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括术后口头宣教、病情密切监测、排便排尿指导、肛周皮肤护理等〔4〕。观察组采取集束化护理，具体如下。

1.2.1寻求护理证据 ①文献检索法。研究采取文献检索法，以痔疮手术、康复护理为关键词检索与之相关的文献资料，共得到相关文献324篇(2017～2019年)，通过对文献所涉护理措施进行整理、分析，得到研究适用护理措施有术后康复宣教、术后疼痛管控、术后提肛训练、术后心理调节等〔5〕。②专家征询法。研究面向院内、院外专家征询意见〔6〕，通过邮件发送文献检索护理措施，结合专家意见、临床实际情况对护理措施进行完善改进，改进后护理措施包括反馈式康复宣教、释放性心理调节、多维度疼痛管控、全面性训练干预。

1.2.2集束化护理实施 ①反馈式康复宣教。前期全面性宣教：手术完成第1天，患者体征指标正常，且情绪状态良好情况下，即可向其及家属发放康复宣教手册，介绍手册内容及阅读重难点，手册内容包括术后常见并发症及其防控、术后排便排尿方法、术后康复护理、术后生活照护等，并借助访视机会了解阅读进展，解答其阅读问题，阅读时间为1～2 d〔7〕。反馈针对性宣教：术后第3天，护理人员通过访视交流了解阅读效果，收集阅读问题，明确认知缺陷，结合反馈信息确定针对性宣教内容。结合反馈信息搜集相关的宣教视频，同时推送至护患微信群内，借助病房访视引导患者观看宣教视频，配之以讲解、分析，以强化宣教效果〔8〕。②释放性心理调节。护理人员结合患者文化水平、职业特征及音乐喜好等，选择患者熟悉的轻松、舒缓音乐曲，如古典音乐、民族音乐等；选取舒适体位，充分放松身体，之后为患者佩戴耳机，播放音乐，调节音量至30 dB左右，督促患者集中精力聆听音乐，并随之调节呼吸，充分放松身心，有助于疏导焦虑情绪〔9〕。情感释放疗法：护理人员通过询问、观察了解患者性格、行为习惯等，据此选择合适的情感释放方法，包括写信释放、娱乐释放、活动释放等，即引导患者通过写信方式充分抒发内心情感，以实现对不良情绪地有效宣泄；引导患者借助握力环开展握力训练，以疏解不良情绪。③多维度疼痛管控。术后1 d，即借助视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评估〔10〕，评估得分≥4分者，均采取药物治疗；评估得分<4分者，均采取多维度疼痛管控。移情转情法：通过与患者及家属交流，明确患者兴趣爱好，据此选择合适活动，如观看影音节目等，引导患者积极参与兴趣活动，以转移其对术后疼痛及不适的关注，从而达到疼痛管控目的；此外，还可指导其练习腹式呼吸法，通过深慢呼吸调节，缓解疼痛紧张，转移其注意力〔11〕。耳穴压豆法：研究选两耳直肠穴、肛门穴、神门穴、皮质下，借用医用酒精对穴位处进行清洁消毒处理，而后粘取王不留行籽，对准穴位处贴压，引导患者按压王不留行籽，根据自身耐受度调节按压力度，以实现对相关穴位的有效刺激，每次选2～3穴，2次/d，每次4～6 min〔12〕。④全面性训练干预。术后提肛训练：手术完成6 h后，患者取平卧位，根据指令练习肛门会阴收缩运动，且在吸气时伴随腹部、肛门及会阴收缩，促使肛门产生强有力收缩，保持5 s后，缓慢呼出气体，且逐渐恢复放松状态，2次/d，前期每次15组，而后逐渐增至每次30组，可有效缓解肛门坠胀〔13〕。热敷按摩护理：术后第2天起，借助毛巾蘸取温热水，稍拧干后对患者腹部进行热敷，温度为38℃～40℃，热敷时长10～20 min，而后基于手掌掌心沿腹部肠道走向有序按揉，3次/d，每次20～30 min，能有效促进排尿、排便〔14〕。

1.3 评价指标

①术后康复效果。研究中术后康复效果评价所选指标包括首次排尿时间、首次排便时间、排便耗时、住院时间，由护理人员观察记录，并对数据进行统计分析〔15〕。②生活质量。利用健康调查量表(SF-36)、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者进行评价〔16〕，所选指标有术后疼痛、情绪状态、生理职能、总体健康，指标评分均转换为10分制，分值越高则生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后康复效果比较

观察组术后康复效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后康复效果比较

2.2 两组患者术后生活质量比较

观察组干预后生活质量优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后生活质量比较

3 讨论

痔疮是临床高发性肛肠疾病，统计数据显示〔17〕，我国孕妇群体中痔疮发生率高达75%。手术方式是临床治疗痔疮的重要措施之一，但因手术创伤、术后并发症及疼痛等因素影响，痔疮手术患者术后康复效果较差，且生活质量偏低〔18〕。为促进痔疮手术患者术后康复，提高其生活质量，还需加强术后护理干预。

本研究在痔疮手术患者中应用集束化护理，基于文献检索法及专家征询法寻求护理证据，明确术后康复护理措施，据此开展护理工作。本研究结果显示，观察组康复效果评价明显高于对照组，究其原因，研究基于文献检索法、专家征询法寻求护理证据，结合临床护理实际情况，确定术后康复护理措施，能够充分保证术后护理适用性及实用性，可强化干预效果，有助于改善康复效果〔19〕。本研究中医务人员向患者介绍术后护理措施及其配合要求，传授了术后排便、排尿方法及注意事项，能够强化患者术后康复认知，有助于促进尽早排尿、排便〔20〕。有研究表明，患者术后开展提肛训练，能有效预防肛门坠胀，促进肠胃蠕动，能在一定程度上促进排便〔21〕。护理人员针对患者实施热敷按摩护理，能够有效促进胃肠道蠕动，缓解腹部不适感，有助于实现尽早排尿、排便。观察组生活质量评分明显高于对照组，究其原因，研究面向患者及家属开展反馈式康复宣教，通过康复手册宣教、康复视频宣教，重点介绍了术后生活照护、术后疼痛等内容，能显著增强家属照护意识，有助于提升家属生活照护能力，可促进生活质量改进〔22〕。护理人员开展释放性心理调节，引导患者聆听轻松、舒适的音乐，伴随呼吸调节，能充分放松身心，有助于疏导焦虑、抑郁等负面情绪，使其保持积极心态，同时，引导患者通过写信、运动等方式宣泄情绪，以削弱负面心理对其影响；术后，护理人员借助VAS量表评估患者疼痛程度，据此实施音乐放松疗法、耳穴压豆法等，通过转移患者注意力、穴位刺激作用能有效缓解术后疼痛不适，可显著提高其生活质量。

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