门诊协同护理联合心理干预对冠心病门诊患者不良情绪、生活质量及自我效能的影响

莫爱清

广州医科大学附属第一医院 510120

冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的简称，主要是指由于冠状动脉粥样硬化后导致心肌缺血缺氧坏死而引发的心脏疾病，是一种高发、病程长且并发症多的心血管疾病〔1〕。冠心病的发生受各种因素的影响，高血压、高血糖及血脂异常等均是其高危因素，此外，肥胖、锻炼少、不良饮食等也是其常见的危险因素，因此，除了有效的治疗外，冠心病的护理工作也十分重要〔2〕。协同护理(CCM)是在责任制护理的基础上，护士通过扮演教育者和引导者的角色，来充分发挥和提高患者的自我护理能力，这种方式不需要额外增加护理人员，就可以最大限度让患者积极参与到自身疾病的护理管理工作中来〔3〕，进而控制其疾病的发展。该模式近年来在临床中应用较多，席明霞等〔4〕、张艳等〔5〕将其应用在不同的慢性疾病中，结果显示，该种模式可有效提高患者的自护能力。本文拟探讨门诊协同护理联合心理干预对冠心病门诊患者不良情绪、生活质量及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年6月广州医科大学附属第一医院门诊接诊的冠心病患者180例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各90例。纳入标准：①参照WHO制定的“缺血性心脏病诊断标准”〔6〕，结合患者临床症状，经冠状动脉造影、心电图、实验室检查等确诊为冠心病；②按照纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)，患者心功能Ⅰ～Ⅲ级；③病情处于稳定期；④有家属陪同。排除标准：①合并有肝肾脏器和神经系统严重疾病者，②合并房颤、心瓣膜病等者，③既往有精神病史者，④存在严重视听障碍、心理障碍和认知障碍者，⑤独居患者。本研究经该院伦理委员会同意，入选患者均签署了研究知情同意书。两组患者的性别、年龄、疾病分型、心功能分级和基础疾病等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)，

1.2 护理方法

1.2.1对照组 实施门诊常规护理干预，包括冠心病的用药指导、病情监测、生活和饮食调整等。

1.2.2试验组 在常规干预的基础上结合门诊协同护理模式进行干预：(1)门诊协同护理团队建设：组织开展协同护理模式相关知识和技能培训，使门诊护士对协同护理理念有充分认识，然后再对其进行冠心病相关知识和护理技能培训，提高门诊护士的护理能力。(2)心理干预：护理人员应认真观察患者的心理状况，深入了解患者的心理顾虑，并对其进行针对性的心理疏导，对于焦虑、紧张情绪严重的患者，耐心向其解释不良心理对疾病的影响，认真解答患者的疑虑，给予患者充足、正确的疾病知识，以改善其焦虑状态；对于抑郁、忧思情绪严重的患者，通过向患者介绍成功病例和先进治疗手段来提高其疾病治疗信心，同时指导家属多给予患者情感支持，发挥亲情作用，多陪伴患者，避免任何会对患者造成刺激的言行，多带患者参加社会活动，改善患者的消极心态。(3)疾病知识宣教：为患者发放冠心病疾病宣教手册，并向患者和家属详细讲解冠心病发病原因、高危因素、治疗方式、疾病类型和进展等，使患者对自身疾病有充分、正确的认识，同时告知患者如何进行血压、心率、脉搏等的测量，加强对疾病的监测。(4)疾病教育：①用药指导：向患者强调冠心病的用药特点和用药原则，详细向患者讲解其所服药物的用法、用量、注意事项以及各种药物的相互作用和配伍禁忌等，指导患者加强用药监测，教会患者如何识别和预防不良反应；告知患者遵医嘱用药的重要性，指导家属加强对患者的用药监督和记录，避免漏服、错服；告知患者医师需根据患者定期复查结果调整药物及用量，因此需要按时复查。②运动指导：告知患者适当运动可以降压，增加心肌供氧，促进新陈代谢和血液循环，对改善动脉硬化具有积极作用，指导患者日常应该进行适当的、有规律的运动锻炼，向患者介绍不同心功能分级适宜的运动项目及强度，告知患者锻炼应考虑病情，避免大量活动和完全不活动。③饮食指导：冠心病发病与不良饮食习惯密切相关，因此首先要详细了解患者的日常饮食习惯，并纠正其不良饮食喜好，告知患者饮食既要保证营养充足，还应做到清淡、少食、多餐、低盐、低脂、低胆固醇，避免浓茶咖啡、辛辣刺激的食物，过度肥胖患者指导其通过适当减少饮食和增加锻炼来控制体重，多食蔬菜水果等富含充足维生素的食物。④生活指导：吸烟也与冠心病密切相关，因此应向患者讲明烟酒对疾病发展的危害，指导患者戒烟限酒，同时指导家属对患者进行监督，告知患者平时应养成早睡早起的规律作息，避免产生或加重精神压力，保持愉悦的心情和积极的生活态度。⑤急性发作指导：向患者讲解冠心病各种分型急性起病时的常见诱因、前驱症状和典型症状，提高患者的预防和识别能力。同时向患者示范急性胸痛时应该如何应对，包括立即停止活动、原位平卧休息、保持镇静、口服硝酸甘油、测量生命体征和立即就医等，提高患者应急能力。(5)随访：建立随访机制并告知患者随访时间和方式，以取得患者配合，随访以电话随访为主，每次随访问询患者用药情况，并纠正患者的不良生活行为，耐心劝导患者，同时督促患者定时复查。

1.3 观察指标

1.3.1不良情绪 选用Zung〔7〕编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔8〕评估患者不良情绪。每个量表有20个条目、4级评分，得分>50提示存在焦虑、抑郁情绪，且得分越高提示越严重。

1.3.2自我效能 选用Yamashita〔9〕编制的自我护理能测定量表(ESCA)评估患者的自我效能。该量表含4个方面，分别为自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平，共43个条目，每个条目计0～4分，得分越高提示自我效能越高。

1.3.3生活质量 选用生活质量综合评定问卷(GQO LI-74)〔10〕对患者的生活质量进行评估，该量表有4个维度，分别为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活，共74个条目，每个条目计1～5分，得分越高，提示生活质量越好。

护士用统一性语言向患者解释量表内容，指导患者真实填写作答，不良情绪于就诊时、干预后1 w和干预后2 w评估，自我效能和生活质量于就诊时和干预后2 w评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良情绪比较

就诊时，两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；试验组患者干预后1 w和2 w时的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良情绪比较

2.2 两组患者自我效能比较

就诊时，两组患者自我效能比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者干预后2 w时的自我效能水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我效能比较

2.3 两组患者生活质量比较

就诊时，两组患者生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者干预后2 w时的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量比较

3 讨论

协同护理作为一种新型的护理模式，能够在护士和患者协同护理的过程中为患者提供其需要的疾病知识和护理技能，以帮助患者更好地去应对疾病。冠心病作为一种发病危险因素与长期不良生活行为密切相关的心血管疾病，更需要患者去进行自我护理。张静和张晓燕〔11〕研究发现，协同护理通过对冠心病患者进行疾病教育和指导，能够有效提高患者的疾病认知度和治疗依从性，进而促进其生活质量的改善。本研究通过对该院近期接诊的门诊冠心病患者进行门诊协同护理联合心理干预，结果证实，该方式对患者心理、自我效能及生活质量均具有较好的改善作用。

3.1 门诊协同护理联合心理干预对冠心病患者不良情绪的影响

冠心病作为一种心身疾病，在老年群体中更为多见，但老年患者喜静多虑、多疑怕孤的心理较为严重，因此心理较为脆弱，一旦患病，会导致其心理和精神压力急剧增加，不利于冠心病的发展。本次研究中，试验组患者通过进行门诊协同护理和心理干预后，其焦虑、抑郁评分明显低于对照组，这是因为我们首先改善了患者面对疾病的心态，进而通过提高疾病认识，充分满足了患者的疾病知识需求，进而促进其不良情绪的缓解。韩颖等〔12〕研究指出，心理干预在冠心病患者中发挥着重要的作用，可以大大改善患者的焦虑、抑郁情绪，进而促进治疗的顺利开展，这一结论与本文一致。

3.2 门诊协同护理联合心理干预对冠心病患者自我效能的影响

本次研究结果显示，试验组患者通过门诊协同护理联合心理干预，其冠心病自我效能明显高于对照组，这一结果与刘少辉等、郭晖等〔13-14〕的研究结果相一致。协同护理重视患者对疾病的参与，其初衷就是通过指导患者积极参与疾病的健康护理中，来逐步提高患者的自我护理能力。本次研究通过对患者进行了疾病各方面的指导，使患者充分认识到如何进行冠心病和防护，进而提高其自我效能。

3.3 门诊协同护理联合心理干预对冠心病患者生活质量的影响

李莎莎和陈琛〔15〕研究指出，协同护理通过让患者充分发挥其自我护理能力，不仅可减轻患者的疾病不良情绪，还能够提高患者的疾病防护能力，进而促进患者生活质量的改善，这一结论在本研究中也得到了证实。本次研究结果显示，试验组患者在经过门诊协同护理干预后，其生活质量明显优于对照组，究其原因，是因为通过门诊协同护理，既减轻了患者的不良情绪，又提高了患者的疾病管理能力，促使患者生理和心理都得到了很大的改善，进而使得其生活质量得到了提升。

综上所述，对冠心病门诊患者进行门诊协同护理联合心理干预，可有效缓解患者的不良情绪，提高患者的自我效能水平，改善其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突