跌倒风险管理及相关干预措施在老年人群中的作用价值

周娜 赵冬冬 巩小瑞 翟芬芬

1深圳市福田区慢性病防治院 518000；2深圳市南山区人民医院手术室 518000

跌倒是目前国内外所公认的严重威胁老年人群生存质量的主要问题之一〔1〕。据报道，65岁以上的老年人每年约有30%的人发生过跌倒，部分患者甚至发生多次跌倒，且随着年龄的日益增长老年人群跌倒次数亦呈逐渐增加趋势，尤其是80岁以上的老年人发生跌倒的概率高达50%〔2〕。老年人一旦发生跌倒，极易引起软组织以及脑部的损伤，病情严重者甚至会出现不同程度的骨折，从而在一定程度增加了患者的身心负担，进一步导致了其生活质量的降低〔3〕。另有研究学者发现，随着年龄的增长，机体多项生理机能和器官功能均会出现不同程度的下降，在一定程度上增加了平衡功能障碍以及共济失调等现象的发生风险，从而易导致协调性的下降，最终促进了意外跌倒的发生〔4〕。因此，如何有效减少老年人群的跌倒发生显得尤为重要，亦是提高护理质量，避免护理纠纷事件发生的重要途径。鉴于此，本文通过研究跌倒风险管理及相关干预措施在老年人群中的作用价值，旨在探寻最佳干预措施，从而更好地预防老年人群的跌倒等情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析从2014年1月至2016年1月该院收治的50例老年患者作为对照组，男27例，女23例，年龄61～87岁，平均年龄(73.44±10.20)岁。另取2016年2月至2018年2月，该院收治的50例老年患者作为管理组，男29例，女21例，年龄62～89岁，平均年龄(73.50±10.26)岁。纳入标准：①所有研究对象均经跌倒风险评估确定为跌倒高风险人群；②年龄≥60岁。排除标准：①心、肝、肾、肺等重要脏器发生病变者；②无法完成评估报告或依从性较差者；③研究过程中因各种原因退出者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者予以常规娱乐健身活动，管理组在对照组的基础上增用跌倒风险管理：①跌倒风险管理小组建立：主要成员囊括医生、护士长、治疗师、责任护士、护工或陪护等。②小组成员的主要职责：医生的职责在于筛选入组的患者，评估患者的基础疾病以及药物影响等，组织开展康复评定会。护士长的责任在于组织以及协调各部门的工作，发挥督促以及监督的职责，并将“跌倒风险管理”纳入质量控制范围，并不定期予以检查。治疗师的职责在于评估患者的平衡以及协调能力，同时评价并改善患者的居住环境，正确指导其使用助兴器械，帮助患者完成每天的功能训练。其中功能训练主要囊括以下几点：①下肢肌肉牵伸，10 min/d；②通过能量监测仪维持患者中等强度的运动量，以慢跑或自行车作为运动形式，运动时间30～60 min/d；③通过训练球的方式锻炼患者的坐位平衡以及躯干核心肌力，运动时间为10～15 min；④平衡步踏训练，时间为10～15 min。责任护士的职责在于组织患者及其陪护人员进行健康教育，1次/w，同时评估和跌倒相关的量表，带领晨操。护工或陪护人员的职责在于每周与患者进行交流沟通，明确日常生活中潜在的可能引起跌倒的危险因素，并及时反馈给护士长，由护士长组织各个部门有效解决危险因素。

1.3 观察指标

分别比较干预前后两组跌倒风险情况以及护理质量、满意度、生活质量情况。其中患者跌倒情况主要是通过Tinetti步态和平衡测试以及修订版跌倒效能量表(MFES)实现。其中Tinetti步态和平衡测试主要囊括步态测试以及平衡测试两个部分，步态测试总分12分，平衡测试总分16分，得分越高说明跌倒的危险性越低〔5〕。MFES主要囊括14个条目，对受试者的更衣、日常活动以及简单的自我表现效能对跌倒空军予以定量分析，前9项为室内活动，后5项为室外活动，每个项目总分0～10分，得分越高说明患者的跌倒风险越低〔6〕。护理质量主要是通过我院自制的护理质量调查问卷进行评估，囊括护理质量、护理记录书写、护理知识和技能3个方面，每个方面均为百分制，得分越高说明护理质量越佳。采用满意度评估量表评价患者的满意度〔7〕：涵盖十分满意，较满意与不满意3个选项，其中以十分满意、较满意人数总和与总例数的百分比为满意度。生活质量主要是通过世界卫生组织(WHO)所制定的生存质量简表中文版(WHOQOL-BREF)进行评估，涵盖生理、心理、环境以及社会关系领域，总分0～60分，得分越高反映生活质量越佳〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组Tinetti步态和平衡测试以及MFES评分对比

干预后管理组Tinetti步态和平衡测试以及MFES评分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组Tinetti步态和平衡测试以及MFES评分对比

2.2 两组护理质量评价对比

管理组护理质量、护理记录书写、护理知识和技能评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理质量评价对比(分，

2.3 两组患者满意度评价

管理组满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度评价〔n(%)〕

2.4 两组患者生活质量的对比

管理组各项生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量的对比

3 讨论

跌倒即为躯体位置发生改变，导致重心不稳且机体无法及时作出相应的反应，从而使得整个人跌坐于地面或相对较低的地方〔9-10〕。跌倒在老年人群中较为常见，亦是导致老年人群意外损伤以及死亡的重要原因，在一定程度上威胁着老年人的生命健康安全以及生活质量〔11-12〕。尤其住院老年患者，一旦发生跌倒，会在一定程度使得病程、住院时间延长，继而促进一系列负性情绪的出现，从而增加其家庭经济负担，进一步降低生活质量，甚至可能引起医疗纠纷〔13-14〕。因此，寻找一种有效的管理干预方案降低老年人群跌倒的风险，对保障老年患者的生命健康安全具有极其重要的意义。本研究所采用的跌倒风险管理，可在一定程度上改善老年人群的平衡、协调与移动能力，同时可有效缓解跌倒的恐惧心理，进一步提高了患者应对环境为吸纳因素的能力，从而可能有效降低跌倒的发生风险〔15-16〕。

本文结果表明，干预后管理组Tinetti步态和平衡测试以及MFES评分均高于对照组(均P<0.05)。而欧阳波等人通过研究跌倒风险管理预防社区老年人群跌倒的应用效果发现〔17〕：干预第4周、干预第8周管理组的Tinetti步态和平衡测试以及MFES评分均高于对照组。两项研究结果高度一致，说明了跌倒风险管理及相关干预措施可显著提高老年人群的防跌倒能力。分析原因，笔者认为管理组干预方案是从预防的角度着手，综合生物-心理-社会医学模式，对可能引发老年患者跌倒的为吸纳因素予以全面干预，并以多专业团队协作的方式，针对不同的跌倒因素制定个性化干预措施，从而达到降低跌倒发生率的目的〔18-19〕。与此同时，下肢肌肉牵伸有利于促进患者关节周围肌肉的伸展性得以改善，同时增加关节的灵活性，避免患者在活动过程中发生关节扭伤。而训练球和平衡步踏训练可提高患者的平衡、协调与步行能力。此外，管理组护理质量、护理记录书写、护理知识和技能评分高于对照组。这表明了跌倒风险管理及其相应干预措施的应用可提高临床护理质量。分析原因，可能是该管理方式制定了医务人员的工作职责，从容提高了其服务质量。另外，管理组满意度高于对照组。这提示了管理组干预方式可有效提高老年患者的满意度。究其原因，该管理方式增加了医护人员与老年患者之间的交流机会，从而可及时为老年患者答疑解惑，促进了其参与的积极性提高，缓解了老年患者因对跌倒相关知识未知而产生的恐惧、紧张等一系列负性情绪，使得患者感受到了人性关怀，促进了医患关系。本文结果还显示了管理组各项生活质量评分均高于对照组。这提示了管理组干预方式可在一定程度上提高老年患者的生活质量。其中主要原因可能在于：该管理方式可显著降低老年患者跌倒发生风险有关。且通过指导患者进行相应的训练可有效提高机体免疫力、抵抗力，从而为生活质量的改善创造有利条件。

综上所述，跌倒风险管理及相关干预措施在改善老年人群的防跌倒能力方面效果显著，同时有利于提高临床护理质量，提高患者的满意度以及生活质量，具有较高的临床推广应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突