综合护理干预在精神分裂症合并糖尿病患者中的应用

汪丹 李艳丽 崔倩 林博文

1广州市民政局精神病院老人区 510430；2广州市民政局精神病院安康医务 510430；3广州市民政局精神病院救治五区所 510430

精神分裂症一直以来是临床研究的重点内容，该病症在临床可分为偏执型、青春型、单纯型、紧张型、未分化型、残留型等多种类型，由于精神分裂症患者有不同程度的思维障碍、认知、情感障碍，导致患者的社会功能受到影响，生活质量严重下降〔1〕。精神分裂症病情本身迁延易反复发作，若合并糖尿病，患者需接受精神分裂症和糖尿病的双重对症治疗方案，且糖尿病的“三多一少”症状以及长期的药物治疗和自我控制，让患者精神压力、心理状态更为紧张〔2〕。精神分裂症合并糖尿病患者自制力缺乏、自控能力、依从性较差，为促进其治疗和预后，本文探究综合护理干预用于精神分裂症合并糖尿病患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年7月广州市民政局精神病院住院治疗且符合本次研究标准的100例精神分裂症合并糖尿病患者作为研究对象，以随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。所有患者均符合《WHO的国际疾病分类手册ICD-10》《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》对精神分裂症的相关诊断标准，同时符合《WHO糖尿病诊断标准》对糖尿病的相关诊断标准〔3〕。对照组男35例，女15例；年龄32～72岁，平均(55.92±5.76)岁。研究组男34例，女16例；年龄32～72岁，平均(56.87±5.98)岁。对照组患病年限：2～10年，平均(5.23±1.06)年，研究组患病年限：2～10年，平均(5.34±1.11)年。纳入标准：①所有患者均在该院接受检查、诊断、住院治疗，研究开展期间无转院、终止治疗等行为，②患者均有“三多一少”症状，空腹血糖>7.0 mmol/L，③患者认知清楚、智能正常，知晓此次研究的目的、内容，自愿参加、配合指导治疗以及护理，④能够理解医务人员讲解的内容，⑤患者均签署知情同意书，⑥患者均有独立行为能力，无严重的躯体性疾病〔4〕。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，研究组实施综合护理干预，为患者提供综合、系统的护理支持。

1.2.1心理干预 精神压力、心理压力是精神分裂症合并糖尿病患者护理过程中应该注重的问题，精神分裂症属于重性精神病，病情迁延易反复，且糖尿病也严重影响患者的生活质量，需长期接受胰岛素等药物控制血糖，多数患者承受着来自经济、家庭、疾病等方面的精神压力〔5〕。针对这些因素，护理人员实施有效的心理护理干预措施，缓解和消除患者的负面情绪，让患者有信心接受治疗，对未来生活充满希望。除了常规的音乐疗法、暗示疗法、鼓励疗法之外，应用森田疗法〔6〕。森田疗法适用于神经质的患者，这类患者对身体和心理方面的不适较敏感，针对此特点，让患者充分认知到自身已经患病的事实，引导患者“不问过去，注重现在”，鼓励患者注重现实，在护理人员以及家属的帮助和支持下，对现实生活充满活力，对未来充满希望，从而以良好的心态接受治疗，配合治疗，提升自我管理和控制能力。

1.2.2行为干预 针对患者的主要行为与患者、患者家属、主管医生共同分析这些行为是否异常，针对异常行为并分析其产生的原因，及时调整治疗和护理方案，让患者逐渐转变异常行为。护理人员组织患者讨论和分享治疗体会，鼓励其交流正确、合理、科学的自我管理、自我控制方法和经验，让患者相互鼓励，提升治疗信心〔7〕。由护理人员根据每一位患者的实际情况，制定个性化行为干预护理方案，并有效落实，主要内容包括：①饮食干预方案。糖尿病患者的饮食十分重要，控制血糖的同时又要保障充足的营养，护理人员与营养师共同制定合理、科学的饮食方案，纠正患者的不良饮食行为。饮食方案制定需根据患者一般资料(年龄、体重等)、劳动强度、生活习惯等，计算每日标准的摄入总热量，合理搭配膳食，控制营养成分在总热量中的比例，告知患者家属如何进行科学搭配和交换食物，在控制血糖的基础上实现食物的多样化和营养的全面性〔8〕。后续持续跟踪患者饮食行为的调整情况，纠正患者不良的饮食行为。②运动干预方案。与主治医师共同制定患者的运动干预方案，结合患者年龄、病情、并发症、肺功能状况，选择适宜有氧运动，控制运动时间，指导患者正确的运动方式，包括散步，慢跑，太极等。跟踪患者运动方案的实施状况，告知患者运动有助于提升机体功能、促进治疗和预后，对心理调节有帮助〔9〕。

1.2.3认知干预 每周组织患者参与一次集体健康教育，以讲座、会议等形式展开，让患者在轻松的氛围中接受全面的知识教育。对年龄较大、记忆力较差、文化程度较低、理解能力较弱的患者进行一对一教育，由护理人员进行床边指导，由家属共同参与，直至患者理解护理人员讲解的内容为止。建立家庭监管系统，获得患者陪护人员以及家属的支持，详细记录患者日常生活状况、饮食运动状况、用药状况、心理状况等，由家属协助监督患者、督促患者以及帮助和支持患者。

1.2.4随访干预 患者出院前进行出院指导，针对患者的年龄、工作情况、家庭状况等，制定个性化指导方案，为患者出院以后的治疗和恢复提供指导和支持，指导方案中包括药物使用的剂量、时间、标准、注意事项、出院后饮食调整方案、运动计划方案等，要求患者养成良好的生活习惯，每日自我记录的习惯。患者出院后，护理人员以电话、短信、QQ、微信等方式对患者跟踪随访，了解患者的实际情况，解答患者的疑问，对患者提供指导和帮助。

1.3 观察指标

护理干预前后，测定两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值，以此判定护理干预效果；护理干预前、护理干预后以心理健康自评量表、症状自评量表(SCL-90)评价并对比两组患者心理状态的改变情况，以观察法、问卷调查法等对两组患者护理干预前后的疾病自我管理能力、治疗依从性进行评价，每一个评价项目细化为多项评价内容，相加求和，满分为100分，分值越接近100则表示患者状态越佳〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理干预前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况比较

护理干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均下降，研究组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理干预前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖变化情况比较

2.2 两组护理干预前后患者心理状态、疾病管理能力、治疗依从性评价比较

护理干预前，两组患者各项评价比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，两组各项评价均有所提升，研究组患者心理状态、疾病管理能力、治疗依从性评价与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理干预前后患者心理状态、疾病管理能力、治疗依从性评价比较

3 讨论

精神分裂症属于重性精神病，至今发病机制不清楚〔11〕。精神分裂症患者主要临床表现为感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍以及精神功能的不协调，但患者通常智力正常、意识清晰〔12〕。精神分裂症合并糖尿病患者自控能力、自我疾病管理能力、依从性较差。综合护理是临床广泛应用、全面、系统的护理体系，能够为患者提供多层次、全方位的护理支持，其应用于精神分裂症合并糖尿病患者的护理中有积极的作用。护理过程中，除了向患者及陪护人员(家属)介绍糖尿病、精神分裂症、治疗等相关专业知识，指导患者注意预防治疗过程中的不良事件，远离危险因素，指导和监督患者用药，做好病房清洁管理等，主管护士以及责任护士要随时跟踪患者的血糖情况、精神状况，了解患者治疗及恢复状况，定时综合评估患者的状态，了解患者不同时期的主要行为、生活行为、运动行为、饮食行为等，在常规护理的基础上增加心理干预、认知干预、行为干预等内容，对患者提供全面的护理支持。本次研究证实，综合护理干预能够有效干预精神分裂症合并糖尿病患者的行为、认知、饮食、心理、运动等，促进患者治疗和预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突