基于发展性照护的多维护理对新生儿操作性疼痛及家长满意度的影响

叶娜

驻马店市中心医院新生儿重症监护室 463000

发展性照护将每一个新生儿看作生命的个体，强调护理工作中应具有针对性，充分考虑新生儿的身心发展特点，注重环境对其生长发育的影响。目前，我国只有部分城市开展了发展性照护〔1〕。近年来，有不少研究报道，胎儿在出生后均会感受到疼痛，甚至一些不起眼的简单致痛性操作均有可能造成新生儿不适，大量此类操作将会给新生儿的生长发育带来负性影响，而早产儿提前接触与母体子宫不同的环境，这在很大程度上可能会加重操作性疼痛程度〔2-3〕。本研究以106例早产新生儿为研究对象，探究基于发展性照顾的多维护理干预的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月至2019年3月驻马店市中心医院收治的符合纳入要求的106例早产儿。本研究遵循伦理学原则，提交伦理委员会审核通过并批准实施；受试新生儿家长均知情研究，自愿参与且签署知情同意书。纳入标准：①参照“早产诊疗指南”(2014版)〔4〕确诊者，②穿刺操作一次成功；③在观察指标评价的24 h内未使用过镇静、镇痛药者，④Apgar出生5 min评分不低于6分者。排除标准：①存在神经系统症状、体征者,②先天畸形,③伴严重感染者；④病危状态；⑤明显窒息史。将2018年1～8月入住科室的早产新生儿纳入对照组(53例),2018年9月至2019年3月的纳入观察组(53例)。两组新生儿的性别、胎龄、出生时体重、身长等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1对照组 对新生儿行常规护理，主要内容如下：①环境控制：依据新生儿的体重、日龄等合理控制保温箱温湿度，调节室内光线，减少光线刺激；病室内报警装置响起应尽快关掉并及时处理问题，尽可能地降低噪声对新生儿的影响；医护人员做到说话轻、开关门轻、开关保温箱的动作轻。②一般护理：监测新生儿生命体征，严格观察病情变化、精神状态；记录每日喂奶量、尿液的颜色和形状、排便量等，及时更换尿布、早晚称重。③穿刺操作：穿刺操作在新生儿于温箱中保温20 min后再进行，穿刺操作过程注意新生儿的肛温、皮温应始终保持在正常水平，采血尽量在输液穿刺操作时进行，以减少重复不必要的穿刺，护理人员在操作过程中给予常规轻拍身体和言语安慰。

1.2.2观察组 对该组早产新生儿提供常规护理的同时，采用基于发展性照护理念的多维护理进行干预；在考虑新生儿活动规律、治疗和喂养需要、睡眠周期等情况后制定有针对性的24 h照护计划。要求该组新生儿同对照组一样在侵入性操作过程中肛温、皮温始终在正常水平，且在研究期间接受的疼痛刺激种类和次数同对照组相同，护理人员均为同一组临床经验丰富、操作熟练、经培训考核通过者。多维护理具体内容如下。

1.2.2.1子宫环境的模拟 确保保温箱温湿度控制灵敏，肛温、皮温分别维持在37 ℃、36.5 ℃，暖箱上加盖深色布单，床旁灯光亮度以不影响护理人员观察、评估工作为宜，避免持续的强光造成新生儿活动增加、睡眠减少。定时开窗通风，室内温湿度维持在24～26 ℃、55～65%左右，室内声音应控制在60 dB以下；在接触新生儿前后应严格执行手卫生。

1.2.2.2鸟巢式体位护理 早产儿较足月儿来说身体各系统发育更加不成熟，皮下脂肪少、散热快的问题更加突出，突然离开母体后极易产生不安全感，进一步影响正常的生长发育。由于新生儿在宫内为屈曲体位，该体位有助于促进其肢体的伸展，该科室通过自制“鸟巢”模拟新生儿母体宫内体位，即将一条毛巾被的对角呈滚筒式卷好，将卷好后的“鸟巢”形状置于保温箱，新生儿穿单衣卧于保温箱。注意卧姿应该符合生理体位，肢体以能够触及边界为宜，为其创造一个类似宫内触觉刺激、保暖、安全的环境；将新生儿的手置于嘴边，通过“手-嘴综合征”的作用增强新生儿的安全感〔5〕。

1.2.2.3非营养性吸吮与喂养护理 吸吮是新生儿一项基本的生理反射，在出生后通过吸吮无孔空奶嘴有益于缓解紧张、不安全感等情绪，主动培养早产儿吸吮能力，对其胃肠功能的成熟、自身的生长发育均具有重要意义〔6〕。科室护理人员在新生儿每次喂养前、喂养过程中、喂养后均予其已消毒好的无孔奶嘴吸吮，发挥间断吸吮刺激作用，10～15 min/次，3～4 h/次。尤其在穿刺过程中，护理人员提前将奶嘴予新生儿吸吮，转移疼痛感，在疼痛刺激结束后再取出。结合新生儿体重增长与胃肠道耐受的情况尽早进行开奶，对需鼻饲的新生儿应注意动作轻柔，进奶量逐渐增加。

1.2.2.4抚触护理 抚触〔7〕应选择在新生儿清醒状态且不饥饿、情绪稳定下进行，多集中在睡前、喂奶之间、沐浴前后等时间点，要求抚触操作前涂抹润肤油，按照头面、双上肢、胸腹、双下肢、背部、手足的顺序进行轻柔的按摩抚触，过程中可播放轻松、柔缓的音乐，加强与新生儿的语言交流，每次时间控制在10～15 min。此外，侵入性操作应尽量选在新生儿清醒时，并且给予其抚触。操作时注意进行保暖，以防受凉；若抚触过程中新生儿出现烦躁、呕吐、肌张力增强等情况，应立即停止并报告医生。

1.2.2.5心理护理照护 尽管新生儿无法进行语言交流，但是其具有触觉、听觉、定向反应的能力，护士可通过搂抱、触摸等形式满足早产儿肢体接触的需求。在侵入性操作前通过肢体语言、温柔的语言呼唤等刺激早产儿的情感中枢，在满足其心理需求、增强其安全感后，操作性疼痛能在一定程度上得到缓解。

1.2.2.6出院指导 发展性照护是一个长期的过程，在早产儿出院后仍应延续，因此护理人员需让家长明白这种延续照护对早产新生儿生长发育的重要性，发放在参考大量文献、咨询专家意见后制定的“发展性照护家庭护理”手册，指导家长如何加强与其的亲密交流，告知家长早产儿综合感觉刺激训练的方法。

1.3 观察指标

①操作性疼痛：在动、静脉等穿刺操作时、操作后30 s、操作后60 s借助新生儿疼痛评估量表评价。该量表主要评价项目为新生儿哭闹情况、呼吸形式、面部表情、觉醒状态、上肢和下肢的动作，除了哭闹情况为0分、1分、3分三级评分，其他项均以0分、1分计分。总得分范围0～7分，得分与操作性疼痛情况呈正相关。②心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)：记录新生儿在操作前、操作时、操作后30 s的HR、SpO2。③住院相关指标：记录并比较新生儿的住院时间、进奶量、体重恢复正常时间、每天睡眠时间。④家长满意度：借助由研究组自行拟定的家长满意度调查表评价，问卷包括护理态度、人文关怀、健康教育、护理技术、环境设施5个方面，总得分最高100分，其中90分表示很满意，70～90分表示一般满意，<70分表示不满意。满意度=(很满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组操作性疼痛比较

在穿刺时、穿刺后30 s、穿刺后60 s，观察组的NIPS疼痛评估量表评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组操作性疼痛比较(分，

2.2 两组HR、SpO2比较

穿刺前，两组新生儿的HR、SpO2比较无统计学意义(P>0.05)；穿刺时、穿刺后30 s观察组HR均低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组HR、SpO2比较

2.3 两组住院相关指标比较

观察组新生儿的住院时间、进奶量、体重恢复正常时间、每天睡眠时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组住院相关指标比较

2.4 两组家长满意度比较

观察组新生儿家长对护理工作的满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组家长满意度比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

近年来伴随着二胎政策的开放，我国出生的新生儿也越来越多。以往生物医学界观点认为，胎儿和新生儿疼痛的感觉与反应能力较弱，因此，医护工作者在临床工作中常忽略新生儿的疼痛感知能力。但随着国内外医学事业的发展进步、基础医学更深入的研究，医学界已普遍认同新生儿也能像成人一样感知疼痛的观点〔8-10〕。陈梦莹等〔11〕在研究中提到，新生儿疼痛感知敏感，若接受大量的致痛性操作将引起近期和远期的不良影响，例如HR加快、SpO2下降、食欲不佳等。如何提高早产儿存活率与生活质量、提升早产新生儿护理质量、减轻操作性疼痛是临床工作面临的一项严峻挑战。目前，专业的健康照护在保证早产儿的存活率方面已经取得不错成果，但在促进早产新生儿生长发育、护理体验方面仍值得探索。本研究以106例早产新生儿为研究对象，对比分析传统护理干预与基于发展性照顾的多维护理在改善操作性疼痛、提高家长对护理工作满意度方面的差异，旨在为今后临床工作、科研提供参考。

石慧峰等〔12〕研究发现，病室长时间的强光和噪声刺激将会降低早产儿睡眠质量，增加耗氧与耗能，加重喂养困难问题，延缓体重的正常增长。许巍〔13〕在研究中提到，通过吸吮安慰奶嘴、抚触等措施能一定程度上转移侵入性操作给新生儿带来的疼痛感，促进生长发育。本次研究结果显示，穿刺操作时、操作后30 s、操作后60 s观察组的NIPS评分均较对照组低，这与鹿文文等〔14〕、陈羽双等〔15〕研究结果一致。分析产生这一结果的原因，可能是因为发展照顾性理念指导下的多维护理，要求护理人员在为新生儿提供侵入性操作过程中，充分借助非营养性吸吮、语言呼唤、抚触、拥抱安慰等形式增加早产儿的安全感，转移操作性疼痛。操作前，观察组与对照组的HR、SpO2差异无统计学意义；操作时、操作后30 s观察组新生儿HR、SpO2均优于对照组。分析原因，这可能是通过多维护理，新生儿操作性疼痛缓解，在侵入性操作过程中，应激反应明显减轻，HR、SpO2较稳定。观察组新生儿的睡眠时间、进奶量均多于对照组，体恢复正常时间、住院时间短于对照组，这可能是由于通过母体子宫内环境的模拟，减少了周围环境的声光刺激，有效减轻早产儿对新环境的陌生不适感，延长睡眠时间；同时非营养性吮吸、腹部的按摩抚触有助于胃肠蠕动，促进食物的消化和吸收，增加早产新生儿的食欲。观察组家长对护理工作的满意度明显高于对照组，这可能是因为在观察组护理下，早产新生儿的生理机能恢复较快，住院时间较短，加上出院时护理人员耐心指导家长如何延续院外的发展性照护，这对促进和谐护患关系的形成有积极作用。

综上所述，基于发展性照护的多维护理能有效缓解新生儿的操作性疼痛程度，利于新生儿生长发育，提高家长对护理工作的满意程度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突