协同护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者临床护理中的应用价值

周健红 黄琮琼

阳江市人民医院呼吸内科 529500

作为临床常见疾病，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)〔1〕是一种气流阻塞性明显的慢性支气管炎及肺气肿，临床如不及时救治，将导致肺心病和呼吸衰竭等慢性病症。一般COPD的形成和有害气体的出现及危害颗粒的异常炎性反应有所关联，因此临床致残率和病死率极高〔2〕。在全世界范围内>40岁的人群中，慢阻肺发病率达9%以上。因此患有COPD的患者，需要长期治疗，经济负担较重〔3〕。对COPD患者予以治疗中，由于对护理模式有所忽略，导致患者后期生活质量的过程和肺功能指标改善有所限制。本文拟分析COPD患者行协同护理模式的有效性。。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月阳江市人民医院收治的COPD患者476例为研究对象，以计算机表法的形式均分为试验组和对照组，各238例。纳入标准：①经过临床常规检查确诊为慢性阻塞性肺疾病〔4〕；②有基本的理解能力，对量表等评分有所了解；③患者和家属对本研究知情，签署知情同意书。排除原则：①精神病障碍者，②痴呆严重者，③认知障碍者。试验组男158例，女80例，年龄44～92岁，平均(71.30±2.25)岁，病情严重程度分级：轻级105例，中级110例，重级23例，最大肺活量(forced vital capacity，VCmax)〔5〕1.89～2.87 L，第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)〔6〕1.49～1.71 L，呼气峰流速〔7〕(Peak expiratory flow，PEF)2.83～3.40 s，第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值〔8〕(FEV1/FVC)：62.08%～68.21%。对照组男130例，女108例，年龄45～90岁，中位年龄(71.31±2.24)岁，病情严重程度分级：轻级104例，中级111例，重级23例，VCmax 1.88～2.88 L，FEV11.47～1.73 L，呼气峰流速(Peak expiratory flow，PEF)2.81～3.42 s，FEV1/FVC：62.09%～68.23%。两组患者的基本资料如男女比例、病情严重程度、各项指标范围核算比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 责任护理人员予以基础干预、如健康干预、康复指导、药物干预、家庭氧疗、饮食干预及心理护理。

1.2.2试验组 施以协同护理模式：①主管护理人员和年资丰富者担任护士组长，组员设定在4名左右，选取组员要求专科护理能力强，沟通能力尚可，有良好的服务态度。②对患者的健康情况详细了解，讲述治疗的具体流程，掌握患者家庭具体情况。详细向患者家属讲解病症要点，康复指导及氧疗的注意问题，提升患者和家属认知。详细向患者和家属讲述氧气吸入设备应用方法，应用息喘气雾剂及氧气吸入方式，按照流程设备分解吸入气雾剂的装置功能。③制定一周食谱，蛋白质含量每日为1～1.5 g/kg，能量在每日20～40 kCal/kg，以此增强患者体质〔9〕。④帮助患者予以腹式呼吸、缩唇呼吸及合理咳嗽，每日早8：30，下午3：00及晚上6：30处理〔10〕，具体方式为：保持立位，半坐位及侧卧位，将双手放置在前胸或者上腹部，应用鼻子深吸气后，将腹部上升到最大隆起，予以均匀和缓慢的腹式呼吸，而后缩唇并慢慢呼气，深吸一口后屏气3～5 s，身体稍微前倾，并用力气咳嗽。⑤帮助患者建立合理生活习惯，忌烟酒，保持良好的环境。⑥小组内成员，每30日评定患者缩唇呼吸操、腹式呼吸及康复运动锻炼的具体情况，观察雾化吸入及氧气装置的应用情况，根据患者发现的问题，观察患者是否出现执行不力问题，或护理人员护理计划是否存在漏洞，对原因分析后，调整护理计划。

1.3 观察指标

测定患者肺功能指标，VCmax、FEV1以及PEF指标，测定三次后，选取中位值。通过生活质量量表(SF-36QOL)测定评分，满分为100分，分数>80分判定为生活质量高，分数越低表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0 for windows软件计算，肺功能指标、生活质量量表纳入(均数±标准差)中计算，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组肺功能各项指标改善情况比较

护理后试验组的肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标改善情况比较

2.2 护理后两组患者SF-36QOL评分比较

试验组各项生活维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 护理后两组患者SF-36QOL评分比较(分，

3 讨论

3.1 协同护理模式能够改善肺功能指标

本次数据分析证实，协同干预模式能够对COPD患者的肺部功能进行调整，有利于患者预后。因COPD是老年人群的多发和常见病症，所以通过协同模式的干预，通过家庭的支持、家属的辅助，来调节患者的不安情绪。采用气雾剂及氧疗方式已经成为当前康复医学的主要方式，COPD患者中，老年人群的动作较慢，同时无法有效掌握雾化吸入形式，因此氧疗管理存在一定弊端。协同护理模式通过护理人员的护理能力及患者家属本身特征来进行调整。因此，协同护理模式通过护理人员、家属及患者三方共同辅助，引导家属进行护理，护理人员操作示范完成后，需要合理使用气雾剂。

3.2 可有效提升患者的生活质量

通过本次数据结果证实，协同护理模式能够提升患者生理能力、心理能力和社会质量，因COPD患者长期出现慢性缺氧情况，造成中枢神经系统出现器质性损伤，同时出现气喘及呼吸困难等情况，导致病程迁延不愈，在急性期阶段，造成体力缺陷，活动能力受损，以此生活质量受到影响。

综上所述，采用协同护理模式，患者得到了系统。全方位的护理，同时家属也参与其中，使患者对护理的信任感更强。同时在一定程度上提升了其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突