纽曼系统护理模式在普美显肝脏增强磁共振成像中的效果

马雁秀 陈志梅 陈秋萌

江门市中心医院放射科 529000

普美显作为一种新型的肝脏高特异性磁共振成像(MRI)对比剂，其静脉给药后有高达50%的部分可被肝细胞吸收，对肝脏占位性病变的诊断具有较高的敏感性及准确性，同时其使用剂量小，不经体内代谢，安全性较高，故普美显肝脏增强MRI的应用价值受到越来越多的认可，并成为当下研究的热点问题〔1-2〕。然而，由于患者在接受检查过程中对于自身疾病尚处于未知状态，且长时间处于封闭的空间，还会受到机器噪音的干扰，这些因素往往导致患者出现紧张、焦虑等负性情绪，甚至产生幽闭恐惧症等其他并发症，这些症状不仅容易在检查结果上形成伪影，还会对患者的病情造成不利影响〔3-4〕。纽曼系统护理模式作为一种新型开放式的护理干预系统，包括压力出处、机体防御机制和护理策略三大模块，通过从不同角度分析患者的压力源，并有针对性地帮助患者应对压力，预防并发症的发生，现已受到临床护理工作者的广泛青睐〔5-6〕。本研究将纽曼系统护理模式，应用于普美显肝脏增强MRI检查的患者中，并观察其适用性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年1月在江门市中心医院接受普美显增强MRI检查的肝脏疾病患者300例作为研究对象，并随机分为试验组和对照组，各150例。纳入标准：①年龄≥18周岁，②首次接受普美显增强MRI检查，且无检查禁忌证，③可以连续屏气超过15s。排除标准：①对普美显对比剂过敏者，②拒绝接受合作患者，③认知障碍，无法正常交流者，④无其他器官严重的器质性病变者。试验组男79例，女71例；年龄43～66岁，平均(54.5±4.3)岁；肝功能分级：A级87例，B级63例。对照组男76例，女74例；年龄45～67岁，平均(56.7±4.5)岁；肝功能分级：A级84例，B级66例。两组性别、年龄及肝功能分级等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有参与试验患者均对本研究的目的和过程有详细了解，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 对接受普美显肝脏增强MRI检查的患者采取常规护理干预，①值班护士做好登记，详细询问患者有无用药过敏史；②询问患者有无心脏起搏器或其他金属植入体内，嘱患者避免携带一切金属物品进入MRI检查室，如首饰、轮椅、手机、磁卡等；③检查前要求患者注意休息，且禁食4～8 h，指导患者行屏气练习，一次时间>15 s，并告知患者将其应用在检查过程中；④静脉注射对比剂时选择粗直有弹性的血管，如肘正中静脉；⑤检查结束后嘱咐患者大量饮水，避免普美显对比剂在体内蓄积，促进其尽快排出。

1.2.2试验组 患者在常规护理干预基础上，采取纽曼系统护理模式，该模式主要分为三阶段预防护理：(1)一级预防护理：患者心理状态良好，尚未产生明显的负性情绪，此时应和患者沟通，转移患者的注意力，并创造安静的就医环境，注意采用积极暗示的话语，避免患者产生不良情绪。(2)二级预防护理：患者已经产生焦虑、抑郁等不良情绪，首先应采用和患者交流的方式寻找压力源，并根据不同患者采取针对性的应对措施，压力源大致可分为3类：①社会性压力源，表现为患者担心疾病对自身及家庭造成较重的经济负担，此时，应协同亲属共同鼓励患者，积极对其进行心理疏导，引导其树立战胜疾病的信心；②人际性压力源，表现为患者因疾病产生自卑心理，以及人际关系的疏离感，并担心会增加亲属的照护负担，此时应告知亲属和朋友陪伴和沟通的重要性，避免患者长时间独处，从而加重抑郁的心态；③身体性压力源，表现为患者对疾病本身发展的程度未知，导致过分评估病情甚至错判，造成情绪消极，甚至在检查时出现幽闭恐惧症，此时应加强对患者及家属的健康宣教，如疾病情况、治疗方案及预后等，以及行MRI检查的注意事项，使患者对即将进行的检查有充分的了解，并告知患者在检查时有全程的监控，室外人员可以随时观察到患者的表现并进行通话。(3)三级预防护理:患者在压力源获得排除后，仍要继续重视其心理需求，尽可能满足患者的要求，并在患者检查期间进行全程监测，如患者在检查中存在由于恐惧导致的应激行为，应在室外通过扩音器保持和患者通话，并给予患者充分的鼓励，增加其战胜困难完成检查的信心。

1.3 观察指标

运用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔7-8〕对患者干预前后的负性情绪变化进行评估，并观察其并发症(发热、皮下血肿、24 h内排尿困难、低血压)的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用〔n(%)〕表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较

干预前两组HAMA和HAMD评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预后，两项评分均有显著降低，且试验组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同护理模式干预前后HAMA及HAMD评分比较(分，

2.2 两组并发症比较

干预后，试验组并发症(发热、皮下血肿、24 h内排尿困难、低血压)的发生情况均显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同护理模式干预下并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

有研究表明，普美显增强MRI检查可使肝脏占位性病变检出的特异度和敏感度分别提高至83.2%和90.3%〔9〕。纽曼系统护理模式将了解患者的压力源作为重点，并重视预防患者在该压力源下所产生的一切反应，从而促进患者达到身心健康的状态〔10〕。本研究结果表明，纽曼系统护理模式对比常规护理模式，能显著改善接受普美显增强MRI检查患者的负性情绪，并且降低并发症的发生率。分析原因为：①纽曼系统护理模式包含三阶段预防护理，使护理程序更具规范性和科学性，护理步骤更加有序；②纽曼系统护理模式强调对患者进行整体护理，注重患者心理变化的影响因素，为患者提供更加优质的护理服务。

纽曼系统护理模式应用于普美显增强MRI检查中，能有效改善患者的焦虑抑郁心理，同时减少普美显MRI检查后并发症的发生情况，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突