护士人文管理感知现状及其影响因素

吴冰 常琼 陈迪 岳松芳 陈艳

1河南省人民医院生殖医学研究所，郑州 450000；2河南中医药管理局，郑州 450000

关怀是护理的本质，是在人际互动中产生并传递的。护士作为关怀服务的践行者，只有亲身经历关怀时刻，才能通过其言行举止和精神风貌来诠释医院的人文氛围和服务精神，并将人文理念融入护理工作中，为患者提供优质、可持续的关怀护理服务〔1〕。然而，目前临床护理工作的高强度、高水准、高风险，使护士承受着较大的工作压力，呈现出的护士人文关怀能力不足、职业倦怠、人员流失等已成为影响护理质量的不利因素。因此，在护理工作中，不仅患者需要得到关怀，作为关怀的提供者——护士，也需要被关怀〔2-4〕。本研究对护士人文管理感知进行调查，了解现状并分析其影响因素，关注护士真实感受，为采取针对性护理人文管理措施，营造人文管理氛围，提高护士工作积极性提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层抽样法调查我国8所二级及以上医院护士800名，其中二级医院5所600名、三级医院3所200名。护理人员的纳入标准：临床一线工作者；工作时间≥1年者；自愿参加调查者。排除标准：实习护士；进修护士；退休护士。

1.2 方法

1.2.1调查内容 调查内容包括护士的一般资料及护士对医院人文管理感知情况。一般资料包括学历、职称、用工性质等；护士医院人文管理感知调查采用陈艳〔5〕编制的护理人员医院人文管理感知问卷，包括5个维度43个条目，即文化管理，人才管理，情感管理，民主管理，自主管理。问卷采用Likert5级评分法，非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分别计1～5分。问卷总得分为43～215分，分数越高表明护士感知医院人文管理的程度越高。该问卷的Cronbach α系数为0.977，各维度的Cronbach α系数为0.860～0.947。

1.2.2调查方法 采用统一性指导语说明填写要求，由调查对象以无记名方式独立填写，并当场收回。本调查共发放问卷800份，收回724份，有效问卷672份，有效回收率84.0%。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况及不同特征间护士人文管理感知比较

调查对象中专45人(6.7%)，大专433人(64.4%)，本科及以上194人(28.9%)。职称为护士361人(53.4%)，护师243人(36.2%)，主管护师及以上68人(10.1%)，有编制231人(34.4%)，无编制441人(65.6%)。将护士人文管理感知得分按照一般资料分组，采用非参数秩和检验分析。结果显示，不同医院等级、学历、职称的护士人文管理感知得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同用工性质的护士人文管理感知比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料及不同特征间护士人文管理感知比较

2.2 护士人文管理感知各维度得分情况

护士医院人文管理感知均分为(137.58±10.62)分，得分率为63.99%，处于中等水平，表明护士对医院人文管理感知情况一般，有较大的提升空间。各维度中，情感管理方面的得分率最高，为71.45%，人才管理方面的得分率最低，为57.20%。见表2。

表2 人文管理感知各维度及总体得分情况

2.3 医院等级、学历对护士人文管理感知影响

结果显示，不同医院等级的护士人文管理得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。且三级医院护士人文管理感知程度高于二级医院。其中，三级医院护士在文化管理、民主管理、人才管理方面的感知与二级医院比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而在情感管理、自主管理方面的感知，差异无统计学意义。不同学历的护士对医院人文管理感知的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本科及以上护士人文管理感知程度较大中专护士高。不同学历的护士在情感管理、人才管理方面感知的比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中不同学历的护士在文化管理、自主管理、民主管理方面感知的比较差异无统计学意义。见表3。

表3 不同医院等级、学历护士人文管理感知得分非参数秩和检验

2.4 职称对护士人文管理感知的影响

结果显示，不同职称的护士对医院人文管理感知的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，护士对人文管理感知的程度较护师、主管护师及以上的护士高。其中，不同职称的护士在文化管理、情感管理、自主管理方面感知的比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而在民主管理、人才管理方面感知的比较，差异无统计学意义。见表4。

表4 不同职称护士人文管理感知得分非参数秩和检验

3 讨论

医院人文管理将人视作管理的核心，通过营造适宜的人文环境，体现出对员工的激励与重视，从而调动其积极性、创造性和能动性。对医院实施人文管理，有助于提高护士工作积极性，降低离职率，增强医院凝聚力。护士感知医院人文管理可从五个方面进行评价：文化管理方面指医院文化对护士人文的影响与熏陶，情感管理方面指管理者运用情感交流的方式实现管理，自主管理方面指护士自我工作安排与考核，民主管理方面指让员工能更多地参予决策和管理，人才管理方面指重视并合理使用人才。

3.1 护士人文管理感知现状分析

本研究显示，护士人文管理感知总体处于中等水平，分析其原因可能是，医疗市场的冲击和经济利益的重新分配，使护士的职业成就感低下，现阶段我国的医患关系正处于利益冲突加剧和发展不稳定的特殊时期,医患纠纷的发生更加重了护士的心理压力及工作热情〔6〕，加之我国医院人文管理发展起步较晚，人文管理制度不完善，受传统管理方式影响，使护士感知医院人文管理程度偏低。本研究显示，临床护士在情感管理方面感知得分率较高，而护士在人才管理方面感知得分率较低。说明护士可以感知到医院人文管理氛围，且在工作中感受到了管理者支持与信任，而在“人尽其才、人尽其用”的人力资源配置方面还未实现科学化与系统化。因此，人文管理中应围绕以人为本的宗旨，体现出对人的生存意义、价值、自由和发展的人文关怀。护理管理者应强化和提高岗位管理的精细化和专业化，加强护理管理岗位培训，推进护理分层管理，优化护理人力资源配置，科学调整护理结构，优化护士队伍结构，使个人才能得到发挥，个人价值得到体现，充分激发其积极性、主动性和创造性〔7〕。

3.2 护士人文管理感知影响因素分析

本调查显示，医院等级、学历、职称是影响护士感知医院人文管理的主要因素。①三级医院护士对医院人文管理感知情况优于二级医院。可能与三级医院较二级医院护理管理方面更加科学化、制度化、规范化，在科室内乃至医院内形成浓厚的关怀氛围及文化底蕴，使护士感受到了管理者的关心与重视，科室人际关系更为融洽〔8-9〕。另一方面，三级医院为护士提供了更高的待遇及更广阔的发展平台，满足护士自身职业发展需要。因此，医院应将护理人员视为医院人文管理的核心，视为人文管理活动中最重要的资源，借鉴发达国家“磁性医院”的做法，改善工作条件和工作环境，提高福利待遇，改进人文管理模式，营造人文组织氛围，建立医院与员工的共同愿景，从而增强医院凝聚力和向心力，提升医院服务形象和品牌效应〔10-11〕。②本研究结果发现，本科及以上学历护士对医院人文管理感知优于其他护士，究其原因可能与在护理工作中，高学历护士对自身职业期望值更高，渴望在工作中充分发挥自己的特长，体现自己的专业价值和科研能力，管理者也较为注重和满足高学历护士的成长和自我实现需求，使之感受到医院的护理人性化管理。另一方面，随着护理新技术和新理论的开展，受教育程度高的护士工作自主性与能动性一般高于其他护士，得到了更多的工作成就感和职业发展机会〔12〕。因此，医院应定期开展培训课程，完善继续教育体制，提供深造进修机会，营造浓厚学术氛围，培养学习兴趣，鼓励护士自我提高，规划其职业生涯发展，建立信心，增强职业成就感。③本调查结果显示，护士对医院人文管理感知程度与职称成反比。高职称护理人员在医疗机构中起骨干作用，工作强度较大，同时来自家庭及人际交往方面的压力也较大，因此工作与家庭的双重压力使他们在躯体、心理和人际交往方面产生较强的应激〔13〕。且此阶段护士已具备较强的护理专业技能和丰富的护理经验，在个人价值、工作能力、个人发展方面期望值较高，对医院人文管理提出了更高的要求〔14〕。鉴于此，医院可根据实际情况，酌情考虑减轻护士的工作负担，并提供适当的休息和放松场所，关注护士的心理动态，及时介入和引导情绪调节，平衡心态，促进情感交流，让每一位护士都能感受到工作的快乐、归属感和价值感〔15〕。

当今社会呼唤人文关怀，人文关怀必将成为医患关系和谐发展的重要力量〔16〕。对医护人员实施人文管理是现代医院管理的新趋势，代表着管理模式未来的发展方向。医院管理者树立以人为本的管理理念，构建和谐人文环境，营造温馨人文氛围，激发护士的积极性和创造性，将“以人为本”的人文关怀理念渗透进每次操作传递给每位患者。本研究调查护士人文管理感知现状呈中等水平，护士所在医院等级、学历、职称是其人文管理感知的影响因素。由于该研究采取了方便抽样的方法，样本缺乏一定的代表性，在今后的研究中还需扩大样本范围，得出更全面、更客观的数据结果，切实反映我国护士对医院人文管理感知状况。

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