“知-信-行”模式在围术期非计划性低体温防护培训的 效果及其相关因素

代伟 刘冬 蒯乃红 杜文婷

徐州市妇幼保健院手术室 221009

围术期非计划性低体温(IPH)主要是于围术期任意时间发生非计划性、对机体有害性体温降低，其可增加手术部位感染、寒战等发生风险，增大耗氧量，不同程度延长住院时间，严重者可发生病死，并会对患者家庭经济负担产生一定影响〔1-2〕。因此，为保证患者围术期安全性，临床尝试采取术前预加热手术室温度、术中滴注氨基酸、对患者实施预保温、应用充气加热毯、加热输注液体等，以期可避免IPH发生，并缩短术后拔管时间、减少失血量，提升患者舒适度，但低体温发生率仍较高〔3-4〕。同时，手术室环境具备特殊性，加之患者对陌生环境及手术治疗存在不同程度恐惧、焦虑等心理，以致其围术期不可避免性发生IPH，而手术室护士作为患者直接护理人员，对患者安全性具有直接责任，其对IPH认知及行为等可对患者是否会发生寒战、低体温等产生重要影响〔5〕。因此可通过加强手术室护理人员相关培训，加深其对IPH认知，以此避免IPH发生。KAP模式是改变个体相关行为的一种重要模式，包括知识、信念及态度，其将人类行为改变分为K(获取知识)、A(转变态度)、P(形成行为)，在临床应用较广泛〔6-7〕。本研究旨在探讨“知-信-行”模式应用效果及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术室护理人员66例(2017年10月-2019年1月)，男4例，女62例；年龄20～53岁，平均(36.61±7.06)岁；手术室工作年限1～22年，平均(11.87±4.04)年；受教育程度：大专与以下26例，本科40例；职务：护士61例，护士长5例；职称：护士21例，护师27例，主管护师13例，副主任护师4例，主任护师1例。本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：①均为在职手术室护理人员；②手术室护理工作年限≥1年；③自愿参与本研究，签署同意书。排除标准：①研究期间需请假者，②进修护士，③发生重大生活变故者。

1.2 方法

1.2.1培训方法 依据“知-信-行”模式对本组护理人员开展IPH防护培训。①知识宣教：参照护理人员受教育程度、性格特征、工作时间等选取适宜形式开展IPH健康知识宣教，告知护理人员防止IPH及寒战等并发症发生对保证治疗安全性、促使疾病良好转归的重要性，加深其对IPH及相关干预措施正确认知。②信念培养：掌握护理人员当前对IPH及相关干预措施信念及态度，针对其积极态度与行为(如相信自己一定能通过有效护理干预避免IPH发生)予以支持及鼓励，而针对消积信念(如：手术操作、环境均可能会导致IPH发生，就算进行相关护理也不会避免其发生)明确其产生的主要原因，并与护理人员一同探讨如何改善及提高IPH信念及态度，促使其形成良好信念，协助护理人员完成IPH认知重建。③行为指导：从病情监测、生命体征监护、为患者提供保温措施、维持手术室温度适宜等开展指导，叮嘱护理人员从上述角度全方位施护，以此最大程度降低IPH发生风险。

1.2.2调查方法 自拟IPH“知-信-行”防护知识问卷(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach α为0.92，效度系数为0.84)，其中知识部分包括温度监测与现行规范指南内所涉及低体温防护相关知识、保温相关知识、低体温所致相关并发症、低体温危险因素、低体温概念与发生机制，分值0～17分，分值越高越好。

1.3 观察指标

①统计本组IPH“知-信-行”防护知识问卷得分。②统计分析IPH“知-信-行”防护知识问卷得分单因素结果。③统计分析IPH“知-信-行”防护知识问卷得分影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 IPH“知-信-行”防护知识问卷得分

本组IPH“知-信-行”防护知识问卷得分为(9.91±2.96)分。

2.2 IPH“知-信-行”单因素分析

不同重视程度、参加知识培训次数、职称、职务、受教育程度、手术室工作年限、年龄护理人员IPH“知-信-行”防护知识问卷得分存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 IPH“知-信-行”单因素分析(n=66)，(分，

2.3 IPH“知-信-行”防护知识问卷得分影响因素

以IPH“知-信-行”防护知识问卷得分作因变量，以重视程度、参加知识培训次数、职称、职务、受教育程度、手术室工作年限、年龄作因变量，赋值情况见表2。多元回归分析得知，重视程度、职称、受教育程度、手术室工作年限均为IPH“知-信-行”防护知识问卷得分重要影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2 赋值表

表3 IPH“知-信-行”防护知识问卷得分影响因素(n=66)

3 讨论

IPH为影响手术治疗安全性及有效性的重要因素，可增加感染等诸多并发症发生风险，不利于疾病良好转归，故采取有效措施避免IPH发生极为重要。相关研究指出，多数医院手术室未配备主动加温设施，而长期低温有益传统理念及围术期体温护理空白，以致IPH防护问题仍未得到高度重视，加之相关保温设备仪器成本较高，而加温输液管、充气加温毯等缺乏严格收费标准，此类因素均是造成IPH发生率居高不下的重要原因〔8-9〕。而护理人员相关护理操作及理念可对IPH发生产生重要影响，因此加强其知信行培训对减少IPH发生具有积极意义。此外，KAP模式为重要护理干预形式，在自我管理中取得了一定效果，且其在多种慢性疾病防治和管理中均体现出了较高应用价值。同时，相较于传统健康教育形式，KAP可确保干预对象从思想层面上接受、从知识层面上理解健康知识，以此主动、积极改变不当方式及行为，利于更长久的维持正确行为〔10-11〕。

本研究通过KAP理论对手术室护理人员开展培训，其IPH“知-信-行”防护知识问卷得分与董妞等〔12〕研究结果较接近，但低于刘刚等〔13〕研究结果。同时，本研究发现，护理人员对低体温发生相关危险因素等知识认知较全面，但对温度监测与现行规范指南内所涉及低体温防护相关知识缺乏充足认知。分析其原因：本研究培训时间较短，对部分内容培训不到位，加之部分护理人员对培训重视度较低、未能定时参加培训，此类因素均不同程度降低了培训效果。此外，影响IPH“知-信-行”防护知识问卷得分的因素进行回归分析得知，重视程度、职称、受教育程度、手术室工作年限均为IPH“知-信-行”防护知识问卷得分重要影响因素。近年来，随医疗体制不断改革及医疗观念转变，各医院对护理事业整体发展给予高度重视，更加注重护理安全内容相关建设，故护理人员专业知识及院内医疗设备配置等均较以往有明显提升，对避免围术期非计划性低体温等发生、保证院内疾病治疗安全性具有重要意义〔14-15〕。而手术室工作年限、职称及受教育程度等因素可不同程度反映手术室护理人员临床护理工作及护理学习等方面的经验及经历，其手术室工作年限越长、职称及受教育程度越高，则工作经验越丰富、相关知识构架越完善及合理、人文素养越高，故对IPH防护知识认知度较高，且对相关培训内容重视度更高，更加注重患者安全问题、手术室安全文化建设〔16-17〕。

此外，为最大程度避免IPH发生、保证手术室治疗安全性，临床实际可从如下方面着手：①定期开展IPH防护知识培训，重点讲解IPH发生机制与相关并发症、危险因素、对应处理措施等，并将培训内容整理为书面材料或视频保存，便于传阅学习，确保手术室护理人员护理能力得到整体提升。②及时采取恒温箱、加热输注液体、充气加温毯等保证患者体温，同时，若条件允许，可配备体温监测设备，动态监测患者核心温度改变，以此指导手术室护理人员及时减少或增加保温设施应用，适当条件所用加温设备档位。相关研究表明，规范保温流程可为手术室护理人员开展IPH相关防护工作提供科学、合理指导，并可将护理人员对IPH防护知识知晓情况、保温措施实施情况等纳入绩效考核，激发其护理积极性，以此最大程度保证手术室护理质量，减少IPH发生〔18-19〕。

综上所述，通过“知-信-行”模式开展IPH防护培训，可加深手术室护理人员对IPH正确认知，转变其行为态度，而重视程度、职称、受教育程度、手术室工作年限为影响IPH“知-信-行”防护培训结果的重要因素。

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