基于Orem自理理论的护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用

张弘

湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，长沙 410000

宫颈癌为临床多见女性恶性肿瘤之一，当前其发病率呈现出年轻化趋势。研究显示，宫颈癌发生和吸烟、病毒感染、卫生条件差、性行为、营养不良和分娩次数等联系紧密〔1〕。目前，对临床宫颈癌患者多采用化疗治疗，但患者病情进展快、易转移复发，对患者生活质量和癌因性疲乏产生了严重影响。相关报道显示，宫颈癌患者化疗后给予合理护理干预可显著降低其癌因性疲乏和不良反应，提高患者生活质量〔2-3〕。Orem自理理论为一种使患者主观能动性充分发挥的新型自我护理模式，在结直肠、肺癌等恶性肿瘤和心脑血管疾病患者中已广泛应用，但宫颈癌化疗患者采用Orem自理理论的相关研究较少，因此，本研究经过分析基于Orem自理理论的护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用效果，为临床患者治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年2月于该院行化疗的宫颈癌患者118例为研究对象。排除言语功能障碍、自身免疫系统疾病、精神疾病、中枢神经系统疾病、感染、代谢性疾病及凝血功能障碍者；有手术、放化疗史者；并发其他恶性肿瘤和肾、心、肺、肝等主要脏器受损者。随机数字表法将其分成对照组与观察组各59例。对照组年龄36～73岁，平均(56.31±10.27)岁；浸润深度(30.63±4.19)mm；肿瘤直径(4.09±0.70)cm；组织类型：腺癌14例、鳞癌45例；FIGO分期：Ⅲ期42例、Ⅳ期17例，29例有淋巴结转移。观察组年龄35～74岁，平均(56.97±10.35)岁；浸润深度(30.30±4.06)mm；肿瘤直径(4.02±0.67)cm；组织类型：腺癌12例、鳞癌47例；FIGO分期：Ⅲ期44例、Ⅳ期15例，31例有淋巴结转移。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情并签署同意书。

1.2 研究方法

对照组行常规护理：①心理护理：定期开展宫颈癌、化疗相关健康宣教，经常和患者沟通、交流，倾听其倾诉，对患者疑惑耐心解答，建立QQ或微信群及时交流；②饮食护理：勤喝水、少食多餐，多食用易消化高营养食物；③清洁护理：维持床位干燥、整洁，病房定期消毒、通风。

观察组在上述基础上进行Orem自理理论指导：(1)全补偿护理系统：因药物的不良反应或手术造成无法自理者，密切观察患者生命体征，掌握其病情与心理变化；对患者肌肉按摩以维持关节活动度，定时翻身预防压疮，叩背排痰预防肺部感染；协助其体位变换，维持呼吸道的顺畅与个人卫生洁净。(2)部分补偿护理系统：对于输液限制、恢复时间短和自理能力不足者，依据“自己能做自己做”准则，经按摩、抚背和握手等增大患者对护理者信任感和自身舒适度；鼓励患者条件许可下行床上活动和床下活动，指导采用健侧来完成进食、刷牙和洗脸等活动，并协助患者完成入侧。穿衣等力所能及活动；形成癌因性疲乏的因素向患者、家属讲解，减少其悲观和抑郁等负面心理。(3)辅助教育护理系统：①静脉护理：静脉注射时选取较粗、弹性好静脉，一针见血，固定好针头；化疗药物注射前，采用生理盐水建立筋脉路径，先滴注数分钟在采用化疗药物，药物渗入皮下需立即停药，封闭局部；若血管显著肿胀，可采用冰袋冷敷，降低组织受损；②脱发护理：化疗前告知患者、家属在化疗中所存在的一些并发症及预防措施，患者化疗时可戴冰帽以降低对头皮刺激，若发严重者可佩带帽子或假发；③呕吐、恶心及食欲不振护理：指导患者多饮水、多食用新鲜蔬菜和水果，少食多餐，维持排便通畅，饮食应低脂、低盐；患者化疗前和化疗后1～2 h内禁止进食，对于呕吐患者可采用静默疗法或者放松练习，需要时可服用止吐药。(4)心理护理：可定制组织主题活动，播放癌症患者自强不息的一些事迹，或由成功治愈者做一些报道，增加患者治疗信心；对患者心理干预进行团体访谈结合个体咨询的形式，1～3次/w，45～60 min/次。两组患者均连续护理3个月。

1.3 观察指标

①护理前1 d及护理结束后1 d采用自我护理能力测定量表(ESCA)〔4〕对患者自我护理能力评估，该量表包含自我护理技能、自我概念、自护责任感及健康知识水平4个方面，共计184分，患者得分越高则说明其自我护理能力越强。②患者护理前后癌因性疲乏程度采用Piper癌因性疲乏自评修正量表(RPFS)〔5〕评估，包含情感、认知、行为和躯体4方面，共计40分，患者得分越高则说明其癌因性疲乏程度越严重。③患者护理前后生活质量采用Spitzer生活质量指数(SQLI)〔6〕评估，该量表包含生活感染、活动能力、家庭支持、日常生活和健康感受5个方面，共计10分，患者得分越高则说明其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者ESCA评分变化情况比较

护理后观察组患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平及自护责任感较护理前、对照组升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者ESCA评分变化情况比较(分，

2.2 两组患者RPFS评分改变情况比较

护理后观察组患者情感、认知、躯体及行为疲乏评分均较护理前、对照组降低(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者RPFS评分改变情况比较(分，

2.3 两组患者SQLI评分改变情况比较

护理后观察组患者生活感受、活动能力、家庭支持及日常生活评分均较护理前、对照组升高(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者SQLI评分改变情况比较(分，

3 讨论

上个世纪70年代Orem首次提出了Orem自理理论的概念，该理论有患者接受度高、操作简便等优势，其主要目标为使治疗中患者的主观能动性提升，使其获取生理与心理上的满足感与安全感，提高治疗信心和治疗依从性，促进患者早日康复。

癌因性疲乏为临床宫颈癌患者化疗之后发生首要症状，加重了患者的心理负担，并对患者日常生活造成了严重影响〔7-8〕。那么，如何降低患者癌因性疲乏，提升其生活质量和自我护理能力已成了临床研究的重点。钟时汝等〔9〕研究显示，对于临床晚期声门癌采用Oerm自理模式可使其癌因性疲乏发生率降低。本文研究显示，护理后观察组患者情感、认知、躯体及行为疲乏评分较护理前、对照组降低，差异有统计学意义，说明在不同恶性肿瘤中采用Orem自理理论对降低患者癌因性疲乏有一致性。林艳红等〔10〕研究显示，采用Orem自理理论对喉癌行部分切口手术后患者，可使患者生活质量改善，自我护理能力提升。曾丽等〔11〕报道称，临床肺癌患者围术期内采用Orem自理理论可使其自我护理能力提高。本文研究显示，护理后观察组患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平及自护责任感较护理前、对照组升高，护理后观察组患者生活感受、活动能力、家庭支持及日常生活评分较护理前、对照组升高，差异有统计学意义，说明临床不同恶性肿瘤患者采用Orem自理理论均有一定优势。Orem自理理论内全补偿系统为护士代替完成活动，部分补充系统为帮助患者或者护士代替完成的活动，辅助教育系统为在患者在护士指导下所完成自我照顾活动。本研究认为Orem自理理论对化疗治疗的宫颈癌患者有如下几方面优势，一是最大限度地维持患者的自理能力，患者自身积极性被充分调动，治疗信心加强；二是患者缺少对化疗和疾病的正确认知，易产生恐惧、烦躁等负面心理，Orem自理理论内辅助教育系统可加深患者对病情认知，发挥其主观能动性〔12-14〕；三是化疗后易出现不良反应，降低生活质量，而Orem自理理论能够加强其对化疗后并发症的认识，进而采用更为有效的应对措施。

综上所述，Orem自理理论的护理可有效提高患者自我护理能力与生活质量，缓解其癌因性疲乏程度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突