手术室感染控制路径对良性肿瘤剥除术患者围术期院感及 术后康复时间的影响

韩楠

聊城市人民医院 252000

近年来，随着大众生活方式转变及影像学筛查技术进步，良性肿瘤检出率呈逐年增长趋势。手术是治疗良性肿瘤的主要手段，通过剥除肿瘤病灶起到根治疾病的效果，患者预后良好〔1-2〕。但手术作为强烈应激源，不可避免会对患者产生创伤；手术期间患者身体虚弱、自身免疫力差，若护理工作操作不当，将会加大院感发生风险，增加患者身心不适及家庭负担，甚至危及生命。手术室护理作为围术期护理中重要一环，在控制感染风险中发挥重要作用，直接关系着患者的预后恢复。手术室长期处于运作状态，每天手术数量多、使用的手术器械复杂多样，极易滋生各类细菌产生交叉感染。因此，降低手术室感染、选择科学的手术室护理方式是院感控制的重要内容〔3〕。本研究主要探讨手术室感染控制路径的方法及效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2019年10月聊城市人民医院收治的85例良性肿瘤剥除术患者作为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·放射肿瘤学分册》中关于良性肿瘤的诊断标准〔4〕；②符合手术治疗指征；③术前无局部、全身性感染；④临床资料完整，意识清楚，能够正常进行语言交流及填写问卷；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴有严重实质性脏器病变者；②伴有传染性疾病、认知功能障碍者；③配合度差，中途退出研究者。将85例患者根据随机数表法分为两组，对照组男31例，女11例，年龄22～57岁，平均(39.6±2.9)岁；其中甲状腺良性肿瘤12例，乳腺良性肿瘤20例，卵巢良性肿瘤10例。观察组男32例，女11例，年龄23～58岁，平均(39.8±3.0)岁；其中甲状腺良性肿瘤13例，乳腺良性肿瘤21例，卵巢良性肿瘤9例。两组基线资料对比均保持同质性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用手术室常规护理，根据手术室医生要求配合各项护理措施。观察组实施手术室感染控制路径，成立院感控制小组，由1名手术室医师、3名手术室护理人员组成，根据手术室工作要求、院感控制条例，针对性设置手术室感染控制路径表，主要从流程布局、工作人员、手术患者、手术室环境、术后感染控制5个路径细化干预内容。具体操作如下：①合理流程布局。洁污分流，择期区分急诊、无菌及非无菌通道，避免使用一次性鞋套和逆行，在醒目位置设置标识。②工作人员感染控制。术前核定进出手术室的工作人员，严禁其他非核定人员进入手术室参观，参观的核定人员每次≤2人。进入手术室参观时手臂一定要严格消毒，按照规定穿戴手术室专用参观的衣物，不允许串台。对于无菌要求较高的手术，在手术室门口摆放严禁入内的标识。③手术患者感染控制。术前患者需淋浴，根据手术要求对患者备皮，术晨患者穿戴衣物经消毒处理后由手术室护士统一接送，接送车按照室内、室外严格区分，进入手术室后穿戴洁净的手术室衣物〔5〕。④手术室环境感染控制。术后采用消毒液定时对手术室进行湿式打扫，消毒液擦拭桌面，减少室内物品存放数量、时间，每周更换1次湿式消毒拖把及毛巾，严格消毒杀菌。⑤手术室术后感染控制。术后安排专门人员对手术室物品及地面进行清洗，医生所用手术器械、物品严格遵循操作程序灭菌消毒，一般选用紫外线空气消毒器、循环风等形式杀死消毒器中微生物，每隔15 min开机1次，每次15～30 min，紫外线照射杀菌，时长2 h。及时清理医疗、生活废物，分类处理，通过专用通道运走污染物〔6〕。

1.3 观察指标

①统计两组患者院感发生率，院感包括泌尿系统感染、肺部感染、切口感染、皮肤及其他部位感染。②统计两组手术室消毒效果。在术前10 min、手术开始后10 min、0.5 h、1 h、手术完成时分别进行采样，在手术室内、中、外对角线3点设置采样点，放置琼脂培养基平板，将距离地面1.5 cm处作为采样高度，采样5 min后送检。将样本在37℃恒温箱中培养2 d，观察菌落总数。计算公式：菌落总数=5 000 N/A×T，A：培养基平板面积；T：培养基平板暴露时间；N：平均菌落数。③对比两组患者围术期指标，包括体温升高率、白细胞升高率、抗生素使用时间、拆线时间。④对比两组患者疼痛程度、术后康复时间。疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)进行评价，总分10分，在纸上画一条长约10 cm的横线，横线两段一侧0分，另一侧为10分，由患者根据主观感受选择分值，得分越高提示疼痛程度越高。⑤出院时，采用该院自制百分制问卷对两组患者护理满意度进行调查，主要从护理措施落实情况、护理人员服务态度等方面评价，满意：>85分；较满意：60～85分；不满意：<60分，护理满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组院感发生率比较

观察组院感发生率〔2.3%(1/43)〕明显低于对照组〔16.7%(7/42)〕，差异有统计学意义(χ2=5.125，P<0.05)。

2.2 两组手术室消毒效果比较

观察组患者术前10 min、手术开始后10 min、0.5 h、1 h及手术完成时各时点的手术室菌落总数均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术室菌落总数对比

2.3 两组患者围术期指标比较

观察组患者体温升高率、白细胞升高率明显低于对照组，抗生素使用时间、拆线时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期指标对比

2.4 两组患者VAS评分、术后康复时间比较

对照组VAS评分为(4.3±0.8)分，术后康复时间(10.5±2.5)d。观察组VAS评分为(4.1±0.7)分，术后康复时间(7.2±2.0)d。两组患者VAS评分对比差异无统计学意义(t=1.227，P=0.112)；观察组术后康复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=6.728,P=0.000)。

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度调查〔n(%)〕

3 讨论

手术室负责患者的手术、抢救工作，近年来伴随社会发展及医疗技术进步，手术室软硬件设施明显改善，也对室内清洁、消毒工作提出了更高的要求。据报道，与普通病房相比，手术室发生感染的风险高出5～10倍〔7-8〕。分析原因主要与以下几个因素相关：①手术过程中患者机体组织器官功能、免疫力下降，适应外界环境的能力较差；②侵入性操作导致患者血压、心率产生大幅度波动，引发强烈负性应激〔9-10〕。常规手术室护理中，护理人员仅是遵医嘱、手术室规定实施各项对策，并未结合手术室可能产生院感的危险因素进行深入总结、强化护理对策，因此护理措施不够细致、系统。手术室感染控制路径有效解决了这一问题，与常规护理相比，其能够完善手术室管理规章制度、工作流程，引导护理人员加强院感控制意识，工作时做到有章可依。本研究结果提示，手术室感染控制路径在降低院感发生风险中具有重要作用。手术室感染控制路径是伴随院感预防护理而形成的一种新型护理模式，为了顺利落实每一项护理对策，本研究成立了工作小组专门负责手术室院感控制事宜，小组成员均具有丰富的临床经验，可熟练掌握各项技能操作，按照护理路径形式控制感染能够进一步增强成员的卫生、无菌操作理念，且每一项护理措施都有据可依，能够规范化、细化护理内容，提高各项围术期检测指标的合格率，从而降低手术风险并促进患者术后快速恢复，这也是观察组患者体温升高率、白细胞升高率低，术后抗生素使用时间、拆线时间、康复时间短的原因。具体护理实践主要从流程布局、工作人员、手术患者、手术室环境、术后感染控制5个路径开展，合理调整流程、布局便于区分不同通道类型，按照各通道灭菌标准严格落实，一方面可合理优化人力、物力资源，另一方面可提升消毒灭菌质量。工作人员、手术患者感染控制目的在于减少交叉感染的机会，引导其增强无菌意识及落实无菌措施。手术室环境、术后感染控制旨在创设无菌环境，避免器械、物品携带的细菌侵入机体，从而降低患者感染风险，避免病情进一步恶化。

参考国家卫生标准要求，手术室属于Ⅱ类环境科室，应严格按照国家卫生标准(GB15982-1995)中空气消毒标准(菌落总数≤200 cfu/m3)执行〔11〕。但大量实践发现，手术室空气消毒质量容易受以下几个因素影响：①室内摆放物品、器械多，影响空气流通；②器械消毒杀菌之前清洗不到位；③手术过程中手术室内频繁有人员出入〔12-13〕。结合上述因素，本研究结合医院手术室管理实际情况制定了手术室感染控制路径表，针对性采取措施加以规避，能够提升手术室内空气清洁度。本研究结果显示，观察组患者术前10 min、手术开始后10 min、0.5 h、1 h及手术完成时手术室菌落总数均明显低于对照组，与罗莹〔14〕研究结果一致，提示手术室感染控制路径在保证手术室空气消毒质量中优势显著，因此，良性肿瘤剥除术后患者发生感染的风险明显降低。罗莹〔14〕研究中，以100例手术患者为例，对比探讨手术室感染控制方法，手术室感染控制路径组患者术前、术后10 min细菌数量分别为(7.54±3.12)cfu/m3、(23.10±6.55)cfu/m3，明显低于对照组(7.54±3.12)cfu/m3、(44.20±7.44)cfu/m3，对本研究提供了理论支撑。与其研究不同的是，本研究空气菌落数监测中增添了3个观察时间点，以便动态观察手术室空气消毒质量，结论更加客观、有效。出院时两组护理满意度调查显示，观察组的护理模式深受患者认可，这主要与院感发生率低、术后康复进程快有关。

综上所述，手术室感染控制路径能够降低良性肿瘤剥除术患者围术期院感风险，缩短术后康复时间。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突