无缝隙护理在强心利尿剂联合硝普钠治疗心力衰竭中的 应用及对患者QOL评分的影响

王瑞娜

河南省直第三人民医院心脏中心，郑州 450000

心力衰竭是临床常见的心脏病末期综合征，该病病程较长且病死率高，患者的预后效果差、病情较严重，且治疗难度较大〔1〕。随着我国老龄化的加重，心力衰竭发病率逐年上升。临床上心力衰竭通常采用综合性治疗，以药物治疗为主，患者经治疗后，虽然临床症状得以改善，但是由于出院后患者得不到有效的后续护理，加上患者过度担心病情导致产生负性情绪，不但降低了治疗的信心和依从性，还会导致患者复发率极高，严重影响了生活质量〔2〕。因此，开展无缝隙护理不但可以给患者优质的院内护理，还可以使患者出院后接受延续护理。本研究分析无缝隙护理在强心利尿剂联合硝普钠治疗心力衰竭中的应用及对患者QOL评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月河南省直第三人民医院收治的心力衰竭患者198例，随机分为对照组和研究组各99例。纳入标准：①均符合《中华医学会心血管分会》中心力衰竭的诊断标准，②患者均知情同意参与研究。排除标准：①患有精神类疾病或有严重的认知障碍者，②患有恶性肿瘤类疾病者，③患有重要器官疾病者，④多次入院治疗者。对照组男59例，女40例；年龄41～75岁，平均(58.2±3.3)岁；病程0.5～8.5年，平均(4.5±1.3)年；文化程度：小学及以下24例，初中20例，高中及以上55例。研究组男58例，女41例；年龄42～74岁，平均(58.3±3.2)岁；病程1～8年，平均(4.4±1.4)年；文化程度：小学及以下25例，初中21例，高中及以上53例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1两组均进行强心利尿地高辛注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H50020207)：成人常用量静脉注射0.25 mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每隔4～6 h按需注射，但每日总量不超过1 mg。呋塞米注射液(陕西京西药业有限公司，国药准字H61020407)起始剂量20～40 mg，1次/d，必要时6～8 h后追加20～40 mg，直至出现满意利尿效果)治疗并联合50 mg的硝普钠(广东宏远集团药业有限公司，国药准字H20064559)，用5 ml的5%葡萄糖溶液进行稀释，再用250～1 000 ml的葡萄糖注射液进行稀释，然后避光静脉滴注。输注的过程中应加强巡视，避免异常情况。

1.2.2对照组 对照组进行常规病情观察和预防并发症等基础护理工作。同时患者出院前均进行疾病防治健康指导。

1.2.3研究组 研究组添加无缝隙护理，根据患者的基本情况采取家庭访视和电话随访等干预措施，组内成员由经验丰富的医生、护士组成，并由专人进行家庭访视和电话随访。措施如下：(1)医护人员应提前与患者进行预约家庭访视的时间，并进行护理评估。评估内容包括患者日常生活和治疗的习惯和方法是否符合要求，如食用盐量、吸烟喝酒的频率和剂量、是否正确和定时进行体质量检测和服用药物等。同时相关医护人员需了解患者的心功能变化及患者对疾病知识的掌握程度，并及时解决患者的疑问，通过沟通了解患者的家庭功能和心理变化，分析患者的依从性变化和不良情绪情况。同时给患者布置家庭作业，嘱其按时称体质量，并严格记录自身的摄盐量，将自己运动的情况和不适的诱因及时记录，并积极通过电话预约下次家庭随访。(2)医护人员定期进行访视并进行干预。①医护人员根据患者情况制定针对性的护理计划和目标，根据患者用药情况，指导其正确处理服用药物产生的不良反应，指导患者多食用水果和蔬菜等含钾食物，指导患者在适当时间服用利尿剂，避免影响休息，还要定时测血压、体质量并记录，及时缓解患者的不良情绪，鼓励患者积极治疗。②医护人员指导患者3次/d、饭后2 h进行呼吸训练，改善其心肺功能和运动耐力，同时进行康复指导，通过训练使患者可以进行简单的活动，如洗澡、打太极等，告知患者如果运动过程中出现不适需立即停止运动，如有疲乏、恶心、呕吐或夜间呼吸困难等现象需立即就诊，加强患者对自身病情的监测。③应指导患者科学、合理的饮食，尽量少量多餐，尤其晚餐不能过饱，控制好盐的摄入量，严格按照心功能Ⅱ级的患者每天食盐量小于5 g，Ⅲ级的患者要少于2.5 g，Ⅳ级的患者少于1 g或忌盐，同时限制患者的喝水量，尽量一天摄入1.5～2.0 L，禁食高热量、刺激性、产气多和不易消化的食物，少食腌制品等含钠食物。③电话随访1次/w，时间以15 min以上不超过30 min为宜，电话随访内容包括咨询患者自我症状的监测情况，有无按时服药和测体重等，同时解决患者的疑问，并约定家庭随访时间。④通过开展健康讲座来提高患者的认知，讲座时间45～60 min，讲座内容包括：疾病的相关知识及症状的护理、药物的服用方式及注意事项，同时指导患者进行饮食护理，并发放相关知识手册，授课过程中应鼓励患者间多交流，与导师多交流。

1.3 观察指标

①应用SDS和SAS自评表比较两组患者治疗前后抑郁和焦虑评分。SDS评分：<53分无抑郁；53～62分轻度抑郁；63～72分中度抑郁；>72分重度抑郁。SAS评分：50分无焦虑；50～59分轻度焦虑；评分60～69分中度焦虑；>70分重度焦虑〔3〕。②比较两组依从性，分为完全依从(患者谨遵医嘱进行科学运动、合理饮食、按时休息及服药)、部分依从(患者有50%以上的按照医嘱进行运动、饮食、休息以及服药)和不依从(患者有25%～50%的按照医嘱进行运动、饮食、休息及服药)〔4〕。③比较两组心率、二尖瓣舒张早、晚期充盈速度比值(E/A)及左室舒张末径(LVEDD)和左室射血指数(LVEF)等心功能指标〔5〕。④应用QOL生活质量简表比较两组患者治疗前后精神信仰、独立、环境、社会、心理、生理等6方面生活质量指标，每项满分100，分数越高患者的生活质量越高〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分比较

研究组SDS及SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较(分，

2.2 两组患者的依从性比较

研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者心功能比较

研究组LVEDD和心率低于对照组，E/A和LVEF高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心功能比较(分，

2.4 两组患者QOL评分比较

研究组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者QOL评分比较(分，

3 讨论

心力衰竭是由于患者的心脏收缩或舒张功能障碍导致心脏的静脉回心血量不能充分排出，从而导致静脉系统出现血液淤积，患者的动脉没有充足的血液灌注，造成心脏循环障碍〔7〕。心力衰竭多是因为心血管病引起的，临床上心力衰竭分为急性和慢性，且发病率极高，多见于中老年人。心力衰竭患者需要接受长期的治疗且病情易反复，患者容易失去治疗的信心，不仅会产焦虑、抑郁等不良情绪，还会产生抵触治疗或放弃治疗的想法。因此，不仅要保证医院内的治疗和护理质量，还要保证患者出院后的生活质量〔8-9〕。常规护理虽然能够满足患者的基础需求，但是由于常规护理的局限性，无法达到持续性的护理，常因为护理工作的间断，导致患者生活质量不高，且极易复发〔10〕。采用无缝隙护理通过评估患者的基本情况，分析患者依从性差和产生不良情绪的原因，并开展针对性的交流和措施，不仅缓解患者的不良情绪，还使患者的依从性得到提高，保证治疗和护理的连续性〔11〕。研究结果提示，采用无缝隙护理有利于开展持续性的护理，可以缓解患者的不良情绪和提高依从性。

心力衰竭患者临床表现为呼吸困难、浑身乏力和患者出现液体潴留现象。目前临床常用硝普钠和强心利尿剂联合治疗〔12〕。硝普钠能够直接将患者的小动脉与小静脉进行脉扩张，减少患者静脉的回流量，并降低外周的阻力，从而降低患者的心脏负荷和耗氧量，可以改善患者心肌缺血和心肌收缩力，并增加心排血量和血液灌注〔13〕。但是由于硝普钠能快速降压和缓解患者的症状，因此必须加强对患者各项体征的检测，同时硝普钠用量过多还会导致患者出现中毒情况，在治疗过程中也可能会出现不良反应，所以患者一旦出现不适，需要立即停药，并采取对症处理。采用无缝隙护理能够通过长期的护理干预，促使患者形成正确的疾病认知和提高自我护理能力，患者在家可以接受优质的治疗和护理服务，同时还能接受到全面的健康教育，并能严格按照医嘱进行治疗。通过制定个体化方案，患者能接受到最符合自身情况的治疗和护理，从而改善心功能〔14〕。研究提示，研究组采用无缝隙护理利于改善患者心功能。

无缝隙护理主要目的就是保证患者接受到连续和完整的护理，不但比较人性化，还更专业化，医护人员能主动为患者提供高质量和高效的护理服务，不但满足了患者的需求，也体现了护理的内涵。医护人员通过家庭访视和电话随访等多种形式为患者进行综合护理，避免了单独方式的不足，保证了护理的连续性，避免因沟通障碍导致沟通的局限性，通过了解和评估患者的状态制订针对性干预措施，通过线上或线下随访保证干预措施的规范和实用性〔15〕。另外，无缝隙护理干预还可以改善患者的自我症状监控能力，通过健康讲座和交流沟通，了解药物可能会产生的不良反应及处理的措施，根据医护人员的提示，做好预防工作，同时根据医护人员制定的护理措施进行健康锻炼和呼吸训练，改善患者的心功能，从而改善患者的生活质量。研究结果提示，通过采用无缝隙护理改善患者心理状态、临床症状和依从性的同时，还有助于提高患者的生活质量。

综上所述，心力衰竭患者在强心利尿剂联合硝普钠治疗中采取无缝隙护理效果显著，能降低患者SDS及SAS评分，改善患者依从性、生活质量和心功能指标。

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