不同剂量的甲基强的松龙治疗重型手足口病的临床疗效评价

刘珊珊

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院感染科（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

手足口病是指由肠道病毒感染所引起的一种急性传染病，主要通过粪-口传播、飞沫传播，集中病发于学龄前儿童，常见症状有发热、口痛、疱疹等，病情严重时可导致呼吸衰竭、休克、肺水肿等，甚至死亡[1]。临床主要治疗药物包括甲基强的松龙、利巴韦林等，均有一定疗效。但在使用激素治疗重症手足口病时，对于不同使用剂量临床疗效是否具有差异性尚未形成统一标准[2]。基于此，本研究选取2015年4月至2016年4月本院收治的98例重型手足口病患者作为研究对象，旨在探讨不同剂量的甲基强的松龙治疗重型手足口病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年4月至2016年4月本院收治的98例重型手足口病患者作为研究对象，由计算机编号，按照单双数法分为A组与B组，每组49例。A组男26例，女23例；年龄3～58个月，平均（30.12±5.58）个月；病程1～14 d，平均（7.42±2.10）d。B组男25例，女24例；年龄4～56个月，平均（29.97±6.02）个月；病程2～13 d，平均（7.38±2.04）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床诊断均符合《手足口病诊疗指南》中关于手足口病诊疗标准，临床出现发热、皮疹等症状；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等严重器质性疾病者；对本研究药物存在过敏者；使用激素治疗者；存在精神疾病或认知障碍无法正常沟通者。

1.2 方法两组均接受抗病毒治疗、对症治疗及相应护理。A组接受甲基强的松龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20080285，规格：4 mg）大剂量冲击治疗，每天20 mg/kg，连续治疗3 d。B组接受甲基强的松龙小剂量治疗，每天2 mg/kg，连续治疗3 d。

1.3 观察指标比较两组临床指标，包括神经系统症状恢复时间、脑脊液恢复正常数、发热症状恢复时间、肢体抖动缓解时间、机械通气时间、住院时间及合并细菌感染率。比较两组不良反应发生情况，包括肺水肿、休克、肺出血。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较两组神经系统症状恢复时间、脑脊液恢复正常数、发热症状恢复时间、肢体抖动缓解时间、机械通气时间比较差异无统计学意义；B组住院时间明显短于A组，B组合并细菌感染率明显低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组不良反应发生率比较两组休克、肺出血、肺水肿不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

手足口病属于幼儿常见病毒感染性疾病，由肠道病毒所致，在婴幼儿中具有较强流行性[3]。患者发病早期，手、足、口等部位出现不同程度斑丘疹，若未及时予以有效治疗，病情逐渐发展至重型手足口病。重型手足口病具有发病急、进展迅速及高死亡率的特点，可对患者中枢神经系统造成损伤，表现为肺出血、脑干脑炎、休克、神经源性肺水肿等症状，其中神经源（性）肺水肿、肺出血是导致重型手足口病患者死亡的主要原因，患者特异调节中枢遭受病毒感染，造成自主神经调节障碍，引发交感神经瀑布式反应，加紧血管收缩，加强肢体循环血管阻力，导致神经源性肺水肿[4]。患者机体循环功能衰竭，严重威胁婴幼儿生命安全。临床中对于该病主要采用抗病毒、对症治疗等方式，涉及药物包括糖皮质激素、甘露醇等，甲基强的松龙即属于典型糖皮质激素，但关于其使用剂量仍存在一定争议[5]。有研究[6-7]指出，甲基强的松龙治疗手足口病具有以下作用：①有助于减轻患者全身症状、脑组织炎性、细胞水肿等，及时控制机体高热及颅高压；②强烈抑制人体免疫系统，减轻脱髓鞘程度；③与氧自由基形成拮抗作用，可对细胞膜及溶酶体起保护作用，改善脑循环与供血情况；④降低微血管通透性与肺泡表面张力，加速肺水肿系统，及时隔断肺水肿、脑水肿恶性循环；⑤降低神经元特异性烯醇化酶含量，加速脑损伤修复，最大程度降低神经系统后遗症发生率。本研究结果显示，两组神经系统症状恢复时间、脑脊液恢复正常数、发热症状恢复时间、肢体抖动缓解时间、机械通气时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义；B组住院时间明显短于A组，B组合并细菌感染率明显低于A组（P＜0.05）。提示采用甲基强的松龙治疗对于改善重型手足口病临床症状、降低不良事件发生率具有积极意义，但大剂量甲基强的松龙冲击治疗并不能通过增加药物使用剂量明显改善患者皮疹、发热、溃疡等症状，且会延长患者住院时间。不同剂量激素冲击可能导致中枢兴奋性，对临床病情评估造成影响。小剂量甲基强的松龙可激活巨噬细胞功能，而大剂量甲基强的松龙则可对巨噬细胞吞噬功能产生抑制作用，导致患者出现血压与血糖升高、内分泌与电解质紊乱甚至免疫紊乱等现象[8]，甚至导致肌病，增加感染、溃疡等不良事件发生风险，延缓患者康复进程。

综上所述，采用不同剂量的甲基强的松龙治疗重型手足口病均可改善患者疾病症状，但小剂量甲基强的松龙可缩短患者住院时间，降低感染发生率，值得临床推广应用。