胰岛素联合达格列净治疗2型糖尿病患者的临床价值

杨晨

（沈阳医学院附属中心医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

老年人群由于身体各项机能不断衰退，糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的发病率逐年增高[1-2]。糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，主要的临床症状表现为多尿、多饮、多食及体质量不断下降，随着病程增加，会对患者的神经、心脏、眼睛及血管等多器官造成慢性病变并不断衰退[3-4]。截至2017年，我国20～80岁人群中患病者高达1.144亿人次，已成为全球糖尿病患者最多的国家[5]。目前，糖尿病的发病机制尚不明确，其各类并发症严重影响患者的生活质量，不仅加重家庭的经济负担，且威胁患者的生命安全。因此，如何采取有效治疗手段控制患者的血糖水平及避免患者并发症的发生已成为临床关注的重点问题。现阶段，胰岛素是治疗糖尿病患者的主要手段，但由于长期注射胰岛素对于患者的心理和生理均造成一定损害，降低患者的治疗服药依从性，且长期使用外源性胰岛素会提高患者肥胖、低血糖等发生率，引发外源性高胰岛素血症，影响患者血糖控制水平的质量和效果。近年来，临床广泛采用胰岛素加口服降糖药治疗糖尿病患者，胰岛素联合达格列净在临床治疗中的效果较为显著，能有效控制患者的血糖水平和各项生命指标，不断提高患者的生活质量和服药依从性。基于此，本研究旨在探究胰岛素联合达格列净治疗2型糖尿病患者的临床价值，分析患者的血糖控制及各项指标的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2019年1月至2021年1月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组男23例，女27例；年龄45～75岁，平均年龄（60.58±5.56）岁；病程2～10年，平均病程（6.98±2.35）年。观察组男25例，女25例；年龄43～78岁，平均年龄（60.51±5.13）岁；病程3～11年，平均病程（7.25±2.11）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：确诊为2型糖尿病患者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾严重功能障碍者；精神认知障碍者；妊娠期或哺乳期女性；拒绝配合治疗者。

1.2 方法对照组采用胰岛素注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H10890001，规格：10 mL∶400 U×2支）治疗，每晚21：00注射，每次0.2 mL/kg，每天检测患者空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平（2 h PG），根据患者的血糖水平调整患者胰岛素用量，共治疗6周。

观察组采用胰岛素注射液联合达格列净片（美国：AstraZeneca Pharmaceuticals LP，注册证号H20170119，规格：10㎎×7片×2板）治疗，每次10㎎，每天1次，胰岛素注射液使用量同对照组，共治疗6周。

1.3 观察指标①比较两组用药后不良反应发生率，包括低血糖、腹泻、胃痛。②比较两组临床疗效，分显效、有效和无效。患者血糖恢复正常为显效；患者血糖水平明显降低为有效；患者血糖水平无变化甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。血糖达标按中国2型糖尿病综合控制目标为标准[糖化血红蛋白（HbA1C）＜7.0%、FPG 4.4～7.0 mmol/L、2 h PG＜10.0 mmol/L）][6]。③比较两组治疗前后FPG、2 h PG水平及血糖达标时间、胰岛素用量和尿蛋白定量情况。④比较两组HbA1c、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）各项指标变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为98.00%，明显高于对照组的66.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组FPG、2 h PG水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组FPG、2 h PG水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血糖水平比较（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

表3 两组治疗前后血糖水平比较（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after treatment(±s,mmol/L)

注：FPG，空腹血糖；2 h PG，2 h的血糖水平

组别观察组对照组t值P值例数50 50 FPG治疗前9.56±1.39 9.56±1.35 0.000 1.000治疗后5.98±0.12 7.13±0.23 31.345 0.000 2 h PG治疗前13.69±2.36 13.68±2.35 0.021 0.983治疗后8.78±0.34 10.45±1.36 8.423 0.000

2.4 两组血糖达标时间、胰岛素用量和尿蛋白定量比较观察组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量、尿蛋白定量均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血糖达标时间、胰岛素用量和尿蛋白定量比较（±s）Table 4 Comparison of blood glucose target time,insulin dosage and urinary protein quantitative between the two groups(±s)

表4 两组血糖达标时间、胰岛素用量和尿蛋白定量比较（±s）Table 4 Comparison of blood glucose target time,insulin dosage and urinary protein quantitative between the two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值例数50 50血糖达标时间（d）5.16±0.19 10.45±0.40 84.496 0.000胰岛素用量（U/kg）0.39±0.04 0.71±0.16 13.719 0.000尿蛋白定量（g）0.68±0.03 1.25±0.23 26.048 0.000

2.5 两组各项临床指标比较观察组HbA1c、BMI、TG、TC均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

老年人群由于年龄的变化，身体机能不断衰退，自身免疫力不断降低，各类身体疾病发生率不断增高[7]。2型糖尿病的患病人群多以中老年为主，但随着人们不良的生活饮食习惯导致糖尿病的发病率逐渐呈年轻化趋势。糖尿病患者治疗的根本目的是将血糖水平控制在一定范围内，并降低不良反应发生率[8-9]。糖尿病患者主要治疗方式是胰岛素注射，但长期使用胰岛素使患者的血管内皮功能受到一定程度损害并引发心血管疾病，因此，有效控制血糖水平并减少并发症的发生尤为重要[10-11]。目前，胰岛素联合达格列净广泛应用于糖尿病的临床治疗中，达格列净片属于抑制类药物，是目前研发的新型降糖药物，其含有的钠-葡萄糖协同转运蛋白是存在于人体肾脏中的一种葡萄糖转运体，运作方式更为主动，对葡萄糖以浓度梯度相反的方式转运，且在此过程中会不断消耗能量，从而顺利通过尿液排泄葡萄糖达到控制机体血糖指标的效果。

表5 两组各项临床指标比较（±s）Table 5 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

表5 两组各项临床指标比较（±s）Table 5 Comparison of clinical indexes between the two groups(±s)

注：HbA1c，糖化血红蛋白；BMI，体重指数；TG，甘油三酯；TC，胆固醇

组别观察组对照组t值P值例数50 50 HbA1c（%）5.32±0.33 5.62±0.56 3.263 0.001 BMI（kg/m2）24.12±1.98 28.89±2.68 10.122 0.000 TG（mmol/L）4.23±1.23 4.89±2.34 9.789 0.000 TC（mmol/L）4.56±0.46 8.46±9.99 2.757 0.005

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组FPG、2 h PG水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量和尿蛋白定量均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组HbA1c、BMI、TG、TC均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，胰岛素联合达格列净治疗2型糖尿病效果显著，可有效降低患者血糖水平及胰岛素用量，保证用药安全性和有效性，提高患者的生活质量和满意度，提升医院整体医疗服务水平，值得临床推广应用。