三孔肺大疱切除术治疗自发性气胸患者的疗效及术后复发的危险因素分析

林勋业，赵芝乔，陈坚龙，黄楚生

（汕头市第二人民医院心胸外科，广东 汕头 515000）

自发性气胸是一种临床常见的胸外科疾病，发病原因多为肺部疾病引发的胸膜和肺组织破裂或肺大疱自行破裂，空气进入患者胸膜腔，进而出现胸痛、呼吸困难及刺激性咳嗽等不良症状，严重影响患者的正常生活和身体健康[1]。初发自发性气胸患者常采用观察疗法、胸腔穿刺或胸腔闭式引流等保守治疗，但治疗后复发率较高。手术治疗也是治疗自发性气胸的常用方法，但传统开胸手术的创伤性较大，且术后恢复时间较长。随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜肺大疱切除术广泛应用于临床，其中三孔法胸腔镜肺大疱切除手术是常见的治疗自发性气胸的微创手术方法，利用电视胸腔镜辅助扩大操作者视野，手术切口较小，术中可清楚观察局部病灶，但术后仍存在一定的复发情况[2]。基于此，本研究旨在探讨三孔肺大疱切除术治疗自发性气胸患者的临床疗效，并对患者术后复发的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年1月至2019年12月本院收治的60例自发性气胸患者的临床资料，随机分为对照组与研究组，每组30例。研究组男26例，女4例；年龄15～80岁，平均年龄（40.25±4.62）岁；发病部位：左侧8例，右侧22例。对照组男28例，女2例；年龄18～66岁，平均年龄（40.29±4.61）岁；发病部位：左侧12例，右侧18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经胸部CT检查确诊者；②积极配合治疗者。排除标准：①合并慢性阻塞性肺气肿者；②合并严重心、肝、肺等功能障碍者；③存在开胸手术史者；④合并精神障碍疾病者。

1.2 方法对照组行保守治疗，当患者胸部的积气量≥30%时，需立即采取吸氧处理，并行胸腔闭式引流治疗。

研究组行三孔肺大疱切除术治疗，术前行气管插管全麻，并取侧卧位，行单肺通气，于患者腋中线处第7肋间做1 cm切口作为观察孔，采取钝性分离处理，置入trocar，并放置胸腔镜；于患者腋前线处第4肋间做2～3 cm切口作为主操作孔，于腋后线处第7肋间做1～1.5 cm切口作为副操作孔，在主操作孔和副操作孔处放置超声刀、电凝钩和卵圆钳等操作工具，自上至下探查患者胸腔，查找患者的病变部位，使用电凝钩松解粘连处，在副操作孔处使用有齿卵圆钳钳夹患者病变部位，在主操作孔使用内镜直线切割缝合器切除病变部位，将标本置入标本袋后由主操作孔取出，进行膨肺，观察患者是否存在肺漏气，合并肺切缘漏气患者需使用3-0可吸收缝线进行连续缝合，并使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，使用干纱条摩擦壁层胸膜，对胸膜进行固定后于腔镜下在观察孔处放置胸腔引流管。术后随访1个月。

1.3 观察指标比较对照组与研究组临床效果（疼痛程度、引流量、住院时间）、并发症发生率（漏气、胸腔感染、肺不张、剧痛）和复发率，根据患者治疗后的复发情况分为复发组（n=11）和未复发组（n=49），并采用Logistics分析患者术后复发的危险因素。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估[3]，总分为10分，得分越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，采用Logistics多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组临床疗效比较治疗后，研究组VAS评分低于对照组，引流量少于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较（±s）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the control group and the study group(±s)

表1 对照组与研究组临床疗效比较（±s）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the control group and the study group(±s)

注：VAS，视觉模拟疼痛评分法

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值VAS评分（分）3.54±1.55 5.31±2.23 3.910 0.000引流量（mL）357.58±105.24 456.84±141.73 3.374 0.001住院时间（d）6.81±1.72 8.82±2.06 4.494 0.000

2.2 对照组与研究组并发症发生率和复发率比较 治疗后，研究组并发症发生率和复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组与研究组并发症发生率和复发率比较Table 2 Comparison of the complication rate and recurrence rate between the control group and the study group

2.3 单因素分析 复发组与未复发组年龄、性别、发病部位比较差异无统计学意义；复发组与未复发组术前发作次数≥3次、术后吸烟、未行胸膜固定比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 单因素分析Table 3 Single factor analysis

2.4 Logistics多因素分析患者复发的危险因素主要为术前发作次数≥3次、术后吸烟、未行胸膜固定（P＜0.05），见表4。

表4 Logistics多因素分析Table 4 Logistics multi-factor analysis

3 讨论

自发性气胸是一种常见的胸外科疾病，该病因肺大泡发生破裂，继发于胸膜炎的炎性粘连、破裂和漏气等，最终引发自发性气胸[4]。临床上常采取胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流等保守疗法治疗自发性气胸，但治疗疗效不显著，且治疗后的复发率较高，可达50%～80%[5]。手术治疗能降低自发性气胸患者治疗后的复发率，包括常规开胸术和胸腔镜手术治疗，常规开胸术的切口较大，且出血量、并发症较多，不利于患者术后恢复。近年来，胸腔镜微创手术已广泛应用于临床中。三孔胸腔镜肺大疱切除术是治疗自发性气胸的标准手术，该手术具有创伤小、切口小等优势，三孔法肺大疱切除术可由不同的操作孔将手术器械放入，能准确地探查病变位置和病变大小，增强手术治疗效果[6]。

本研究结果显示，研究组临床效果优于对照组，且并发症发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05），与马永强[7]研究结果一致。表明三孔肺大疱切除术治疗自发性气胸疗效显著。分析原因为，胸腔镜肺大疱切除术手术切口及创伤小，可减少并发症的发生[8]。

多因素Logistic分析显示，患者复发的危险因素主要为发作次数≥3次、吸烟、未行胸膜固定（P＜0.05）。分析原因为，①吸烟者体内的尼古丁等有害气体较多，会降低患者体内相关抗蛋白酶的活性，导致肺泡弹力纤维发生结构性的变化，增加疾病复发的可能性[9]。②治疗前发作次数较多，导致胸膜腔出现不同程度粘连，而粘连周围会存在漏气的肺组织及肺大疱，由于周围炎性粘连，致使胸腔镜探查结果不准确，易增加漏诊率和复发率。③胸膜固定术会使患者脏壁层胸膜发生粘连，减少肺组织漏气及肺大疱的形成，未行胸膜固定术者的复发率增加[10]。

综上所述，三孔肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效显著，优于保守治疗，分析影响复发的相关因素有助于预防疾病的复发。