探讨胃镜治疗上消化道异物的方法和技巧

朱肖宇 辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院 （辽宁 抚顺 113200）

内容提要： 目的：分析胃镜对上消化道异物进行治疗的方法和技巧。方法：选择上消化道异物156例患者分为观察组和对照组，平均每组78例，观察组采用无痛胃镜治疗，对照组通过常规喉镜治疗，对两组各级别统计学数据进行统计验证，最终进行统计学比较。结果：观察组患者异物取出有效率为93.59%（73/78），对照组为82.05%（64/78），P＜0.05；观察组并发症发生率为6.41%（5/78），对照组为20.51%（16/78），P＜0.05；观察组满意度为97.44%（76/78），对照组为85.90%（67/78），P＜0.05，存在统计学差异性。结论：在进行上消化道异物治疗时通过胃镜方法可以提升异物取出有效率，降低并发症的发生率，提高满意度。

上消化道异物属于临床上十分严重的消化内科急症，临床认为导致该病症发病原因比较多，除了患者因食物咀嚼不充分而导致上消化道梗阻之外，还多见一些吞咽异物自杀、幼儿误食有害物质等而导致的上消化道异物[1]。近些年临床对上消化道异物的治疗方法，因医疗技术的发展而不断增多，利用内镜技术来进行上消化道异物的诊断和取出十分方便，并且其治疗效果已得到了临床医师和患者的普遍接受和认可。这种方案能够及时的将各种消化道异物完全取出，本文主要分析胃镜治疗方案应用在上消化道异物治疗当中的方法和技巧，并将主要情况进行如下的论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对照实验进行分组研究，所归入本文研究组内的调查对象均来自2018年2月～2019年11月，为同期到本院治疗的156例上消化道异物患者，通过平均抽签法则分为观察组和对照组，两组数量均等，同为78例。观察组41例为男性患者，37例为女性，对照组40例为男性，38例为女性，经χ2验证为0.0527，Z值验证为0.1579，P值验证为0.8731；观察组患者的年龄为2～87岁，平均（45.25±23.08）岁，对照组的年龄为2～88岁，平均（46.52±24.67）岁，经t值验证为0.3320，P值验证为0.7403。所有患者均被诊断为上消化道异物。通过统计学方法对两组调查对象的性别和年龄等数据进行统计，两组之间无差异，P＞0.05，可比较。

纳入标准：①本文所有患者均为上消化道异物患者，患者存在有完整的影像学资料；②所有患者消化道内的异物均不能够自行排出；③所有患者临床资料完整，并且签署知情同意书。排除标准：①本文排除存在内镜检查禁忌症的患者；②排除不规则的异物或者过于庞大的异物；③排除存在长时间停留的异物；④不存在认知障碍或者精神异常的患者；⑤排除因为各种原因无法完成本文的研究工作，而中途退出研究组的患者。

1.2 方法

对照组选择采用常规喉镜进行治疗，治疗时以常规的治疗原则为主。观察组则通过无痛胃镜治疗，当患者入院以后进行常规的生化指标检查，并且根据影像学检验结果，通过对利多卡因的应用进行局部浸润麻醉，插入胃镜依次对患者的咽喉、食管、贲门等相关部位进行检查，为患者进行影像学检查，以后了解病变的相关情况，并逐一加以排查，在发现异物以后可根据异物的大小形态以及卡塞的位置等选择适当的钳取工具，取出异物以后，对因为异物卡顿而导致的黏膜肿胀和充血等情况，选择生理盐水进行冲洗，并落实相关的手术方案：

（1）尖锐物：对于尖锐的异物在取出的时候，需要确保胃镜带着透明帽，确保异物尖锐一端朝向患者的下侧并保持与食管相平衡，而如果异物本身尖锐，使其尖锐端朝向口腔或者斜向食管组织的时候损伤患者的相关组织，进行有序的调整以后再将其缓慢的取出。

（2）扁平物：这一类异物一般都存在边缘光滑的情况，所以在取出的时候可以在胃镜前端绑扎透明膜带，选择异物钳进行辅助，并采用扁平钳、圈套器等相关的器械将其取出体外。

（3）巨大物：对这一类异物进行取出的时候首先要应用外套管和乳胶保护罩，这样可以避免在取出的过程当中，因为异物过大而损伤患者的咽喉部位，之后按常规的取出原则进行取出。

（4）取出后处理：取出异物以后应该在胃镜的辅助之下对患者的黏膜损伤进行相关的处理，积极的进行局部出血的治疗，可通过口服黏膜保护剂或者局部电凝等方式进行止血，积极的进行创面的修复。如果损伤相对严重或存在穿孔倾向，需要使患者留院观察，通过胃镜检查，没有明显的损伤，术后3h可以恢复正常的进食。

1.3 观察指标

对本文所有患者经过不同干预以后的临床治疗依从性进行统计和比较，评价所有患者异物取出的有效率，评价所有患者的并发症发生率和满意度等相关情况。

1.4 统计学分析

通过统计学方法对文中的理论数据进行统计学验证，所有数据导入统计学软件IBM SPSS25.0进行数据分析。在进行非参数数据验证时，对文中的两个（含两个以上）的样本率（构成比）/两个（含两个以上）分辨量的关键性分析经χ2验证，对计数资料均以n/%表达；通过显著性检验方法获取P值，并以P＜0.05标识数据之间的差异为具有显著统计学意义。

2.结果

观察组患者异物取出有效率为93.59%（73/78），对照组为82.05%（64/78），P＜0.05；观察组并发症发生率为6.41%（5/78），对照组为20.51%（16/78），P＜0.05；观察组满意度为97.44%（76/78），对照组为85.90%（67/78），P＜0.05，存在统计学差异性。具体情况见表1所示。

表1.两组患者经过不同治疗后的效果评价[n(%)]

3.讨论

上消化道异物在临床上是比较常见的一种消化科急症，这种病症出现的因素相对较多，一般存在患者不充分咀嚼食物，儿童嬉戏玩耍时误食有害物质，食道癌、贲门癌手术以后食道狭窄，还有一些因自杀原因而吞噬异物等……总之因素相对较为复杂[2]。如果对患者不能及时将异物取出，则可能会导致多种并发症情况出现，严重的对患者的整体治疗效果产生影响。而最近这几年临床上内镜技术在不断的发展，通过内窥镜的应用，使得对上消化道的异物取出变得更加方便，对上消化道异物患者通过内镜的治疗所取得的效果已经得到了临床普遍的认可，这种方案能够及时的将各种消化道异物完全取出，同时也避免因为异物而导致的有害消化道的情况发生[3]。随着最近这几年临床医疗技术的不断发展，对上消化道异物的治疗手段也在不断的改善，通过内窥镜上消化道异物取出术，对患者进行治疗成为临床治疗的一种主要的治疗方案，虽然这种治疗方案具有有效的治疗效果，取出成功率较高，患者损伤相对较轻，但仍然会对患者产生一定的应激和排斥反应，所以在临床对患者进行干预的过程当中需要采取有效的护理手段进行干预[4]。手术之前需协助麻醉师对患者进行麻醉，为患者注射适量的山莨菪碱或者阿托品等药物，以便于控制患者胃肠蠕动，还要尽量减少腺体分泌。如果患者存在有精神过度紧张或不愿意或者不能够配合操作的情况，需要在手术之前通过地西泮进行肌肉注射，或者静脉给药。安排患者选择正确的体位，并且帮助患者松解皮带和衣领，如果存在活动假牙需要取出并且将正确的配合方案告知患者，指导患者手术当中应该慢呼吸、深呼吸，并尽量用鼻子吸气，用嘴呼气，避免患者进行吞咽动作等。

综上所述，在进行上消化道异物治疗时通过胃镜方法可以提升异物取出有效率，降低并发症的发生率，提高满意度。