观察黏膜下子宫肌瘤患者接受宫腔镜电切术治疗的效果及安全性

徐焱 潘忠敏

1 辽宁省盘锦市大洼区妇幼保健院 （辽宁 盘锦 124200）

2 辽宁省锦州市妇婴医院妇产科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：观察黏膜下子宫肌瘤患者接受宫腔镜电切术治疗的效果及安全性。方法：2018年1月～2019年12月选取本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者90例作为研究对象，以随机数表法作为分组方法，分为对照组和观察组，各45例。观察组采用宫腔镜电切术进行治疗，对照组采用开腹手术。比较两组患者排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术中并发症。结果：观察组的排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术中并发症等指标均优于对照组。明显缩短患者排气时间、住院时间、下床活动时间，明显减少术中出血量、术中并发症，P＜0.05。结论：黏膜下子宫肌瘤患者接受宫腔镜电切术治疗的效果确切，安全性良好。

宫腔镜手术属于一种微创手术，不需要对患者进行开腹，所造成的手术创伤比较小，术中出血量少，患者术后康复快，术后并发症少，所以，宫腔镜手术在妇科疾病的治疗中得到广泛的应用[1]。黏膜下子宫肌瘤是一种常见的良性女性生殖器官肿瘤，其中O型和Ⅰ型的治疗方式以宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）为首要方式[2]。本研究采用对照试验的方式，分析本院90例接受宫腔镜电切术治疗的黏膜下子宫肌瘤患者的疗效，探讨效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月～2019年12月从本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者中，选取90例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄28～60岁，平均（35.55±5.32）岁，病程为1～5个月，平均（2.28±0.55）个月，单发26例，多发19例；观察组年龄28～60岁，平均（35.55±5.32）岁，病程为1～5个月，平均（2.28±0.55）个月，单发26例，多发19例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：影像学检查对全部患者进行确诊；均符合宫腔镜手术指征[3]；子宫肌瘤体积小于5cm，位于肌层的深层部位；均签署本研究知情同意书，本研究已经经过医院伦理委员会批准。排除标准：不符合手术适应症患者；妇科恶性肿瘤患者、盆腔炎病史患者；凝血功能、肝肾功能不正常患者；全身感染性疾病者。

1.2 方法

告知患者需经期后3～7d方可施行手术，手术前2h给予患者服用米索前列醇，每次剂量为0.6mg，进行宫颈软化。

观察组：手术方式为采用宫腔镜电切术。常规消毒铺巾，采取截石位，使用0.9%氯化钠溶液进行持续灌注，促使子宫膨胀，灌注速度为150～250mL/min。把宫腔镜缓慢地放入宫腔，观察子宫肌瘤的具体情况，制定有针对性的手术计划。电切割功率60～80W，电凝功率40～60W。如果发现患者属于无蒂肌瘤，对肌瘤包膜运用电切环沿瘤体切开，把病灶切割为碎条，再缓慢取出，给予电凝止血。对于有蒂肌瘤患者，自蒂根部肌层，采用环状电极切除、取出瘤体，电凝止血，术后球囊压迫，送检，给予抗生素治疗。

对照组：采用开腹手术，采取平卧位，在耻骨位置进行开腹，切口为横切口，直接进入盆腔，观察瘤体状况，切除病灶组织，缝合瘤腔、腹腔。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术中并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对两组患者排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术中并发症进行统计分析，对正态分布的数据（两组患者排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间）进行t检验，采用±s的形式表示数据的分布趋势，对非正态分布的数据（术中并发症）进行χ2检验，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

观察组的排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术中并发症等指标均优于对照组。明显缩短患者排气时间、住院时间、下床活动时间，P＜0.05，见表1。

表1.观察和比较两组患者的手术指标

2.2 术中并发症

观察组比对照组明显减少术中出血量、术中并发症，P＜0.05，见表2。

表2.比较两组患者的术中并发症[n(%)]

3.讨论

子宫黏膜下肌瘤突向子宫腔内生长，属于一种常见的肌瘤组织，一般覆盖于子宫内膜上，子宫内膜面积因此而增大，对子宫功能造成严重的影响，严重者甚至会导致育龄期妇女不孕[4,5]。

过去治疗子宫肌瘤以传统开腹手术为主，需经耻骨做较大的横切口，术野开阔，不管肌瘤的数目、位置、大小如何，开腹手术都不会受到影响[6]。但是，手术创伤性较大，术后康复较慢，容易导致多种并发症。近年来，随着微创技术不断地发展与成熟，宫腔镜电切术逐渐应用于临床[7,8]。本研究显示，观察组的排气时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、术中并发症等指标均优于对照组。排气时间、住院时间、下床活动时间明显更短，术中出血量明显更少，术中并发症的发生率明显更低，P＜0.05。

综上所述，黏膜下子宫肌瘤患者接受宫腔镜电切术治疗的效果确切，安全性良好。