分析胰岛素泵皮下埋置针部位皮肤消毒方法的改进策略

王新 天津市黄河医院内分泌一科 （天津 300110）

内容提要： 目的：分析胰岛素泵皮下埋置针部位皮肤消毒方法的改进策略。方法：文章分析了本院260例胰岛素泵皮下埋置针患者，患者在2019年4月～2020年5月入院，按照入院顺序进行分组，对照组采取常规的消毒穿刺方式，观察组使用改良的皮肤消毒方法，对比两组并发症发生率和满意度。结果：观察组并发症发生率为3.85%（5例），对照组为13.08%（17例），组间差异性显著，P＜0.05；观察组满意度数据为97.69%（127例），对照组为90.78%（118例），组间差异性显著，P＜0.05。结论：胰岛素泵皮下埋置针部位进行强化消毒后，可以减少感染、红肿等并发症，提高患者满意度。

胰岛素泵皮下埋置针是临床中常用的一种糖尿病治疗方式，符合患者的生理状态，能够模拟人体胰岛素分泌模式，持续并微量的泵入胰岛素，解决了人体自身胰岛素功能不足、分泌量低等问题，并且改善了常规用药引起的低血压等不安全问题[1]。但是，该治疗方式下，皮下埋置针长期留置很容易引起感染、皮肤红肿等并发症，降低了患者的使用体验，也增加了患者的痛苦，考虑和皮肤消毒处理不恰当等因素相关[2]。因此，本文分析了胰岛素泵皮下埋置针部位皮肤消毒方法的改进策略，以求改善其使用现状，选取了2019年4月～2020年5月入院的260例胰岛素泵皮下埋置针患者进行观察，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

文章分析了本院260例胰岛素泵皮下埋置针患者，患者在2019年4月～2020年5月入院，按照入院顺序进行分组，对照组采取常规的消毒穿刺方式，观察组使用改良的皮肤消毒方法，每组130例患者。观察组年龄56～83岁，平均（69.5±1.2）岁，男性68例，女性62例，糖尿病病程2～15.6年，平均（8.8±0.4）年；对照组年龄56～84岁，平均（70.1±1.7）岁，男性69例，女性61例，糖尿病病程2～15.8年，平均（8.9±0.5）年。所有患者均同意本研究，且符合胰岛素泵皮下埋置针适应症，可排除精神障碍和认知障碍患者。两组的一般资料差异性比较，P＞0.05，可以对比。

1.2 方法

设备使用LaFeice微创A型胰岛素泵及生物合成人胰岛素注射液，遵医嘱设定初始量，调试装置，并在腹部进行皮下埋置针操作。其中对照组采取常规的消毒穿刺方式，在穿刺前使用酒精进行皮肤消毒。观察组则采用改良的皮肤消毒方式，在穿刺前、置入后、拔出前、拔出后使用医用酒精进行消毒，消毒部位为穿刺点中心周围10cm×10cm范围内皮肤。埋置完成后，应对患者进行健康教育，告知相关的注意事项和自我维护方式，叮嘱患者保持健康饮食，定期进行躯体运动，采用健康的生活方式。

1.3 观察指标

对两组患者持续随访3个月，统计两组患者并发症的发生情况，如感染、皮肤红肿、水泡等。使用满意度调查卡调查患者的满意度，调查卡共包含10个评分条目，如护士操作、安全性、使用体验等，每项分为满意和不满意两个选项，满意项在9项及以上为很满意，满意项6～8项为较满意，低于6项为不满意，满意度=（很满意+较满意）/130×100%。

1.4 统计学分析

试验数据使用SPSS23.0展开统计学分析，计数资料和计量资料分别以χ2和t检验，以百分数和±s表示，P＜0.05表示研究有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的并发症发生率分析

观察组并发症发生率为3.85%（5例），对照组为13.08%（17例），组间差异性显著，P＜0.05，见表1。

表1.两组并发症数据统计

2.2 两组患者的满意度分析

观察组满意度数据为97.69%（127例），对照组为90.78%（118例），组间差异性显著，P＜0.05，见表2。

表2.两组患者的满意度比较

3.讨论

糖尿病是临床中常见病和多发病，属于内分泌疾病，该疾病可导致患者血糖水平异常升高，并对多器官组织造成损害，疾病以胰岛素分泌不足和功能异常为主要的病理表现，以胰岛素为主要的治疗药物之一。传统的胰岛素一般采用一次性皮下注射方式给药，反复的穿刺给患者带来了痛苦，同时也可能引起低血糖等并发症[3]。胰岛素泵是模拟人体健康状况下胰岛素生理需求量设计的一种可以进行皮下埋置的胰岛素给药方式，可以灵活的调整基础率，模仿胰腺脉冲式分泌方式，微量持续给药，疗效和安全性照比传统方式都更为理想，避免了胰岛素抵抗和高糖毒性作用。

在长期的应用中发现，皮下埋置针方式容易引起皮肤感染、红肿、硬结等并发症，降低了使用体验感，也给患者带来了伤害。普通的皮肤消毒方式是在穿刺前对皮肤进行消毒，仅进行一次，且消毒范围由护士自由决定，可能引起消毒不彻底问题，在穿刺后、拔针前、拔针后不进行消毒难以避免空气中或操作者手部细菌引起感染[4]。改进后的皮肤消毒方式是在穿刺前、穿刺后、拔针前、拔针后进行四次消毒，消毒范围也有严格的标准，减少了消毒死角，可以有效控制感染等并发症。因此，在改良消毒方式后，观察组患者并发症发生率降低，获得的患者满意度较高。

值得注意的是：胰岛素泵皮下埋置针长期佩戴，患者必须具备一定的自我维护能力，在操作前后，应当对患者实施健康教育，普及胰岛素泵皮下埋置针使用的一些注意事项，例如埋针后禁止对皮肤进行按摩，尽量避免用手触碰穿刺位置皮肤，并避免该处肌肉剧烈运动[5]。定期检查电池电量情况，确保电量充足。为了保证使用效果，使用前，需要进行有效的饮食和运动指导，并在安装前后密切监测患者血糖，及时调整参数。

基于持续24h基础胰岛素输注对肝糖生成产生了抑制作用，使得餐后及夜间血糖稳定下降，餐前应追加一定量的胰岛素剂量，获得较为稳定的血糖控制效果，以有效降低低血糖风险，减少血糖波动。长时间的埋置皮下埋置针导致人体内无菌区与空气接触，增加了感染风险，有效的消毒措施是必不可少的，所以必须对消毒技术进行改进。

综上所述，胰岛素泵皮下埋置针应在穿刺前、穿刺后、拔针前、拔针后分别进行四次皮肤消毒，可有效控制感染，降低并发症，减少患者痛苦，取得较高的患者满意度。