宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的效果观察

李莹 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）妇产科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：观察宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的效果。方法：选取2017年10月～2019年10月本院产科收治的具有引产指征的足月妊娠孕妇90例作为研究对象，随机分为2组，各45例。观察组和对照组分别使用COOK宫颈扩张球囊和催产素促宫颈成熟并引产，比较2组宫颈成熟率、阴道分娩率及剖宫产率。结果：观察组宫颈成熟率及阴道分娩率显著高于对照组；观察组剖宫产率低于对照组剖宫产率且P＜0.05。结论：宫颈球囊是一种安全有效的促宫颈成熟并引产的方法，可帮助足月妊娠的孕妇更顺畅的分娩，减轻孕妇的痛苦。

引产术是指由于胎儿或母亲的原因，需要通过人为的手段和方法诱发孕妇子宫收缩，保护母亲和胎儿免受进一步损害，从而终止妊娠的一种手术[1]。根据产妇的孕周，28周前引产称为中期引产，28周或超过28周则为晚期引产。引产成功率虽然受多种因素影响，但是关键在于宫颈是否成熟，所以如何安全有效的促宫颈成熟，提高引产的成功率，是产科需要关注并解决的迫切问题。传统促宫颈成熟的手段是催产素，但是由于其存在较多弊端，所以产科医生们正致力于探索一种更加简便有效的促宫颈成熟的方式。本院选取2017年10月～2019年10月足月妊娠产妇90例为研究对象，分析探讨了宫颈球囊对足月妊娠的孕妇促宫颈成熟引产的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2019年10月本院产科收治的具有引产指征的足月妊娠孕妇90例作为研究对象，随机分为2组，各45例。观察组孕妇年龄24～35岁，平均（28.1±1.3）岁，孕周37～41周，平均（40.1±1.3）周，引产指征包括：可疑羊水过少10例、延期妊娠18例、妊娠期轻度肝内胆汁淤积症9例、妊娠合并心脏病1例、妊娠期糖尿病7例；对照组孕妇年龄23～35岁，平均（28.3±1.2）岁，孕周37～42周，平均（40.2±1.1）周，引产指征包括：可疑羊水过少9例、延期妊娠19例、妊娠期轻度肝内胆汁淤积症10例、妊娠合并心脏病1例、妊娠期糖尿病6例。2组孕妇的年龄、孕周、引产指征等一般资料比较，差异无统计学意义，即P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过，孕妇均自愿签署知情同意书。

纳入标准[2]：（1）孕妇均为头胎生产。（2）符合引产指征：包括妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病者；急性羊水过多出现压迫症状者；可疑羊水过少者；胎膜早破者；过期妊娠者；妊娠期肝内胆汁淤积症者。（3）年龄20～35岁。（4）宫颈条件不成熟（Bishop评分≤6分）。

排除标准：（1）严重肝肾功能不全者。（2）凝血功能障碍者。（3）阴道分娩禁忌症者。（4）本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

观察组和对照组分别使用COOK宫颈扩张球囊和催产素促宫颈成熟并引产。

观察组：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，操作者使用窥阴器充分暴露孕妇的宫颈部位，将COOK宫颈扩张球囊置于宫颈处，注入0.9%氯化钠溶液40mL到子宫球囊，逐渐将球囊内液体容积增加至80mL[3]，予以内固定，将导管拉回并将近端固定在孕妇的大腿内侧，12h后将球囊取出，密切观察孕妇的不适症状。

对照组：予以5%葡萄糖注射液+催产素（缩宫素注射液，上海禾丰制药有限公司，1mL：10单位）2.5U静脉滴注，以8滴/min的速度滴入，并根据孕妇的宫缩情况进行适当的调整，最快不能超过40滴/min[4]，1d容量不能超过1000mL。

1.3 观察指标

比较2组孕妇的宫颈成熟度及分娩方式。

宫颈成熟率=宫颈成熟例数/45×100%；阴道分娩率=阴道分娩例数/45×100%；剖宫产率=剖宫产例数/45×100%。

1.4 统计学分析

将全部实验数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析处理。计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2.结果

观察组宫颈成熟率及阴道分娩率分别为95.56%、91.11%，显著高于对照组相应指标；观察组剖宫产率为8.89%，低于对照组剖宫产率37.78%，且P＜0.05。具体结果见表1。

表1.2组孕妇的宫颈成熟度及分娩方式比较[n(%)]

3.讨论

宫颈成熟指的是在孕妇开始分娩前，宫颈变软、缩短、扩张及消失，宫颈成熟的过程时间长短不一，可能短至12个小时，或长达数周[5]。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素，是妊娠晚期对孕妇进行引产的重要环节。宫颈的评分越高，则表明宫颈越成熟，而引产成功的几率就越高，反之亦然。众所周知，自然分娩无论对产妇或是胎儿均有广泛益处，但部分产妇由于其自身体质原因，导致其在足月妊娠期间仍未出现任何生产迹象，若不及时采取积极措施进行干预，容易危及母婴的生命安全。由此，为了确保母婴安全，则需对产妇进行催产措施。有专家指出，对孕妇实施引产是产科颇具挑战性的治疗措施。毕竟，因促宫颈成熟措施的实施可能会使分娩结局更加复杂，一旦操作不当，极有可能产生副作用和导致引产失败率上升。在此情况下，如何有效而安全的促宫颈成熟，是目前产科临床的一个重要命题。现阶段临床常用的促宫颈成熟的方法分为药物性和机械性两种[6]。其中催产素是产科最常用的促宫颈成熟的药物，它通过将药物以静脉滴注的方式输入孕妇体内，引发孕妇的宫缩，以达到促宫颈成熟的目的。催产素不经过胎盘，对胎儿不产生直接作用[7]。但这种方式耗时长，容易使孕妇产生疲劳，不利于孕妇进行阴道分娩，且易产生子宫破裂、水中毒、软产道损伤、胎儿宫内窘迫等不良反应，故其引产过程必须由专业人士看护，防止发生意外。宫颈球囊作为一种新型临床引产方式，其有着帮助促进妊娠晚期子宫颈成熟，提高催产成功率的效果。究其引产原理，宫颈球囊是通过球囊对宫颈的内、外口产生一种机械、持续的压力来促进宫颈成熟，缩短宫颈成熟的过程和时间。有研究表明，通过宫颈球囊引产术，能在缩短产程的同时，提高阴道分娩成功率。此外，由于孕妇的体位不受任何限制，可以显著减少孕妇待产或者分娩的痛苦，从而降低产后出血的发生风险，缩短产后恢复时间，推广价值显而易见。根据本研究显示，球囊对孕妇宫颈的催熟率高达95.56%，且经阴道分娩的产妇占比达91.11%，可使晚期妊娠的孕妇安全的进行阴道分娩，减少剖宫产几率。

综上所述，宫颈球囊是一种安全而有效的促宫颈成熟方法，可帮助足月妊娠的孕妇更顺畅的进行阴道分娩，减少剖宫产的几率。