经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉的效果

黄美英 赵晓芳 茹佩儒 江门市妇幼保健院体检中心 （广东 江门 529000）

内容提要： 目的：观察经阴道二维超声与经阴道三维超声对于子宫内膜息肉患者的实际临床效果。方法：研究开展时间为2018年3月～2020年2月，筛选的100例患者均为本院收治的子宫内膜息肉患者。患者分别采取经阴道二维超声和经阴道三维超声检查，并以宫腔镜活检为金标准，观察两种不同检查方法诊断子宫内膜息肉的价值。结果：采用经阴道二维超声诊断子宫内膜息肉的准确性为68.0%，经阴道三维超声诊断准确率为86.0%，后者诊断准确率明显更高（P＜0.05）。经阴道二维超声的图像质量明显低于经阴道三维超声（P＜0.05）。结论：采用经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉，图像清晰度更高，诊断准确率明显高于二维超声。

子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成，可以是单一性病灶或多发性病灶，直径大小不一，从数毫米到数厘米不等，可分无蒂和有蒂息肉，一般多发于35岁以上的妇女，而在围绝经期女性中发病率最高。对于子宫内膜息肉患者来说，子宫内膜息肉未得到有效检出，会有发生恶变的风险，因此对不典型性内膜息肉增生，需要引起临床重视，将其视为癌前病变，及时予以清除。既往采用诊断性刮宫检查，属于一种有创检查，且存在较高的漏诊率[1]。本研究通过对100例子宫内膜息肉患者开展经阴道二维超声及经阴道三维超声的诊断对比，分析两种检查方式的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究开展时间为2018年3月～2020年2月，筛选的100例患者均为本院收治的子宫内膜息肉患者。患者年龄35～68岁，平均（45.6±4.2）岁。

纳入标准：患者临床表现为月经周期异常、白带、阴道分泌物增加以及阴道不规则出血、经期延长、经血淋漓不尽等；经宫腔镜或者病理组织检查确诊子宫内膜息肉。

排除标准：合并子宫恶性病变者；合并其他严重宫腔疾病者；妊娠期或哺乳期女性；对本研究不依从或者不能配合检查者；严重精神疾病或者存在沟通障碍者。本研究上报医院伦理委员会批准且经患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 经阴道二维超声检查

对患者实施经阴道二维超声检查，检查于患者月经干净后3～7d进行。选择的检查仪器为美国GE Voluson E8超声显像仪，将仪器参数调整为6.5～7.5MHz。指导患者保持膀胱截石位，使用一次性安全套将超声探头进行包裹，将探头置入患者阴道内，实施常规的子宫、子宫腔以及子宫附件等探查，在发现子宫内膜息肉病灶后，要对病灶的位置、大小、形态、血流等进行充分观察。

1.2.2 经阴道三维超声检查

对患者实施经阴道二维超声检查，检查于患者月经干净后3～7d进行。选择的检查仪器为美国GE Voluson E8超声显像仪。患者保持膀胱截石位，探头频率调整为6.5～7.5MHz，在获得清晰的二维图像后，启动三维程序，并采集5～7s的图像，并进行X、Y、Z轴的平面图像进行捕获，并进行三维图像的重建，从而对子宫内膜息肉病灶位置、大小以及形态、血流等进行充分观察[2]。

诊断结果由2名资深影像学医师以双盲法进行阅片，并给出一致结果。在出现诊断结果不一致情况时，由更高一级医师介入，并给出最终诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

（1）分析两种检查方法对子宫内膜息肉的检出价值。

（2）评估两种检查结果的图像质量。图像质量评分标准：肿物边缘清晰及周围组织对比度高，评分4分，肿物边缘可有效分辨，周围组织可明确对比，评分3分，肿物边缘模糊且周围组织对比度低，评分2分，肿物边缘不清，周围组织对比度差，评分1分。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两种检查方法对子宫内膜息肉的检出价值分析

由表1可见，采用经阴道二维超声诊断子宫内膜息肉的准确性为68.0%，经阴道三维超声诊断准确率为86.0%，后者诊断准确率明显更高（P＜0.05）。

表1.两种检查方法对子宫内膜息肉的检出价值分析[n(%)]

2.2 两种检查结果的图像质量分析

由表2可见，经阴道二维超声的图像质量明显低于经阴道三维超声（P＜0.05）。

表2.两种检查结果的图像质量分析(±s,分)

表2.两种检查结果的图像质量分析(±s,分)

检查方式 例数 图像质量评分经阴道二维超声 100 2.6±0.5经阴道三维超声 100 3.8±0.9 t 11.655 P 0.000

3.讨论

子宫内膜息肉一般是一种良性增生性病变，在临床中较为常见，偶有恶变。对其发病机制进行分析后发现，疾病发作可能与患者自身雌激素代谢异常或者病原菌入侵导致的炎性反应引发的子宫内膜长期刺激有关[3]。一般来说，子宫内膜息肉多发于子宫内膜基底层未成熟的子宫内膜当中，在经期会出现体积的变化，且多发于育龄期及绝经期女性当中。疾病发作时引发的月经异常、分泌物异常以及不规则出血情况，对患者正常生活和工作有很大的影响，且合并感染患者，可能影响其生育能力。故而子宫内膜息肉诊断水平的提高，可给予临床有需要的患者提供更精准的诊治。

目前，临床用于诊断子宫内膜息肉的方法有很多，包括诊断性刮宫、宫腔镜活检以及病理诊断等。宫腔镜活检是诊断子宫内膜息肉的金标准，但其操作复杂且费用高，属于有创检查，因此，临床应用受到了极大的限制。而诊断性刮宫也属于有创检查，且标本取样不精准的话，会导致极高漏诊率[4]。而经阴道超声技术的不断发展，使其作为一种无创、安全、操作简便的诊断方法，在临床上得以广泛的应用。在检查过程中，患者不需要憋尿，通过阴道探头置入阴道内，可对子宫结构及内部情况进行有效的探查。但经阴道二维超声检查，由于受到清晰度和分辨率的限制，容易导致对息肉肿物边界探查不准，引发极高的漏诊率。通过三维图像对患者子宫息肉形态、大小、厚度以及内部回声、血流等情况进行观察，可以清晰地发现子宫内膜内部赘生物，保证疾病的检出率[5,6]。研究结果显示，采用经阴道二维超声诊断子宫内膜息肉的准确性68.0%，低于经阴道三维超声诊断准确率86.0%（P＜0.05）。经阴道二维超声的图像质量明显低于经阴道三维超声（P＜0.05）。

综上所述，经阴道三维超声可凭借图像清晰以及对比度高的优势，提高子宫内膜息肉的诊断准确率。