两种全麻方案用于腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的麻醉效果对比

李强 辽宁省健康产业集团铁煤总医院麻醉科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：比较喉罩通气与气管插管两种全身麻醉方式用于腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的临床麻醉效果，为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考。方法：选择2017年1月～2019年8月在本院接受腹腔镜腹股沟斜疝手术治疗的86例患儿为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为对照组和试验组（每组43例），对照组给予气管插管全身麻醉，试验组给予喉罩通气麻醉，比较两组的临床麻醉效果和并发症发生率。结果：试验组的拔管时间、复苏时间均短于对照组，试验组的丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率为2.33%，低于对照组（13.96%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术治疗中，喉罩通气麻醉方式较气管插管全麻对患儿血流动力学指标影响较小，患儿恢复较快，并发症发生率较低，值得推荐。

小儿腹股沟斜疝临床发病率较高，影响患儿生长发育，目前临床治疗以手术方式为主，同时随着腹腔镜设备及技术的发展，腹腔镜腹股沟斜疝手术临床应用广泛，但是考虑到患儿年龄较小，身体功能发育尚未完全，对手术应激性刺激耐受能力较弱，其中麻醉造成的应激性刺激较大，必须结合患儿具体情况选择适宜的麻醉方式[1]。临床上气管插管全身麻醉、喉罩通气麻醉方式应用较为广泛，前者创伤较大，后者更为安全，但存在密封不佳问题，具体选择尚未达成共识，值得进一步探究。本文探究了喉罩通气与气管插管全身麻醉用于腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的麻醉效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年8月在本院接受腹腔镜腹股沟斜疝手术治疗的86例患儿为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为对照组和试验组，每组43例。对照组男24例，女19例，年龄1～12岁，平均（6.83±3.41）岁，ASA分级：Ⅰ级：23例，Ⅱ级：20例；试验组男25例，女18例，年龄1～13岁，平均（6.97±3.55）岁，ASA分级：Ⅰ级：22例，Ⅱ级：21例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：（1）符合腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术治疗标准患儿；（2）家属对研究知情且自愿参与；（3）无手术禁忌症患儿。

排除标准：（1）气管梗阻患儿；（2）合并肝肾等脏器先天功能障碍患儿；（3）张口障碍患儿。

1.2 方法

两组患儿均于术前6h禁食禁饮，在麻醉前30min给予患儿东莨菪碱（遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41021047），用量0.3mg，肌肉注射，患儿入室后动态监测其生命体征，创建静脉通道，开始麻醉诱导：依次给予患儿咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司生产，国药准字H20113433）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199）、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123138）和维库溴铵（辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20067458），用量分别为0.05mg/kg、1.0μg/kg、2.0mg/kg、0.10～0.15mg/kg，观察麻醉诱导效果，待下颌松弛后，对照组进行气管插管，试验组给予喉罩通气处理，连接呼吸机，呼吸频率设定为20～22次/min，潮气量设定为8～10mL/kg。麻醉维持：给予患儿丙泊酚和瑞芬太尼，用量分别为4～10mg/kg·h-1和0.1～0.2μg/kg·h-1，采取微泵输注形式，观察患儿肌松情况，根据实际状况适当静脉注射维库溴铵，用量为0.06mg/kg。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果评估，统计两组患者拔管时间、复苏时间和丙泊酚用量，以此评估麻醉效果；（2）并发症率统计比较，包括：呼吸抑制、低氧血症、躁动。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，χ2进行检验，计量资料表示为±s，t检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2.结果

2.1 麻醉情况

试验组拔管时间、复苏时间均短于对照组，试验组丙泊酚用量少于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1.两组患儿恢复时间和丙泊酚用量比较(±s)

表1.两组患儿恢复时间和丙泊酚用量比较(±s)

组别 例数 拔管时间(min)复苏时间(min)丙泊酚用量(mg)试验组 43 6.21±1.05 14.34±2.45 110.34±21.45对照组 43 13.34±2.84 19.06±2.12 208.34±20.72 t 15.441 9.553 21.548 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2.两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术临床应用较为广泛，对患儿创伤较小，但手术和麻醉会造成应激性刺激，考虑到患儿年龄较小，身体发育尚未成熟，对麻醉方式选择提出了较高要求，目前临床多应用全身麻醉方式，但此环境下患儿呼吸道分泌物增多，存在舌后坠情况，容易导致上呼吸道梗阻，因此必须采取有效的气道管理措施，保证患儿呼吸道顺畅，确保手术顺利进行，保证患儿安全[2]。

本次研究结果显示：试验组拔管时间、复苏时间均短于对照组，试验组丙泊酚用量少于对照组，P＜0.05；试验组并发症率为2.33%，低于对照组13.96%，P＜0.05。原因分析：在腹腔镜手术中，气管插管全身麻醉应用较为广泛，但是此方式对循环系统干扰较大，引发病理性心血管反应，且气管插管操作创伤较大，会对交感神经-肾上腺髓质造成刺激，增强其兴奋性，增加儿茶酚胺分泌量，促使血压和心率升高，而腹腔镜手术需创建二氧化碳气腹，进一步加剧了对血压和心率的刺激，尤其对于年龄较小的患儿，其耐受能力较低，气管插管全身麻醉刺激更为强烈，若手术时间较长，在麻醉药物作用下，会延长恢复时间，影响预后恢复质量，此外小儿气道生理结构特殊，增加了气管插管操作难度，且拔管刺激较大，延长拔管时间，影响身体功能恢复，引发躁动、低氧血症甚至窒息等问题，麻醉效果和安全性较差[3]。而喉罩通气方式是一种简便通气模式，对气管和声带影响较小，能够获取良好的通气效果，对心血管刺激较轻，且麻醉作用更为直接，能够降低丙泊酚用量，从而缩短恢复时间，改善预后质量。但是喉罩通气密封效果不佳，食管开口在喉罩内，受肌肉松弛情况影响，会导致食管上段括约肌松弛，易引发胃胀气等问题，操作时应予以有效处理，提高喉罩密封性[4,5]。

综上所述，在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术治疗中，喉罩通气麻醉方式较气管插管全麻对患儿血流动力学指标影响较小，患儿恢复较快，并发症发生率较低，值得推荐。