右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜疝囊高位结扎术患儿血流动力学的影响

党博 郭丹 雷鸣 吴艳玲 李黎

1)郑州大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052 2)河南省儿童医院(郑州儿童医院)麻醉科 郑州 450000

在胚胎发育早期，睾丸逐渐下降，随之下移的腹膜形成鞘状突，婴儿出生后不久鞘状突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分则逐渐萎缩闭塞而成为纤维索带。若鞘状突保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成先天性腹股沟斜疝，是小儿外科的常见病[1]。喉罩全麻下腹腔镜疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝安全有效的手段。文献报道，右美托咪定可减少置入喉罩时患儿心率波动、术后躁动，以及提高苏醒质量[2]。本研究拟评价右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜疝囊高位结扎术患儿血流动力学的影响，为临床选择麻醉用药方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，患儿家长均签署知情同意书。选择2019-08—2020-06在郑州大学第三附属医院择期拟行腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿100例，年龄1～12岁，男87例、女13例，体质量10～42 kg，SASⅠ～Ⅱ级。均符合《小儿腹股沟疝》[3]相关诊断标准，无严重脏器功能障碍、血液系统疾病、全身感染性疾病，以及对α2受体激动剂过敏者。按随机数字表法分为2组，各50例。观察组予右美托咪定联合舒芬太尼麻醉，对照组予右美托咪定联合丙泊酚麻醉。

1.2麻醉方法术前8 h禁食，4 h禁水。入室后开放静脉通道，输注钠钾镁钙葡萄糖(批号：H20103161，江苏恒瑞医药股份有限公司)。GE监护仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)等。吸入8%七氟烷行麻醉诱导，氧流量6 L/min。观察组：术前10 min静脉泵入右美托咪定(批号：H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公)1μg·kg-1·h-1，输注7 min后，静注顺式阿曲库铵(批号：H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼(批号：H20054171，宜昌人福药业有限责任公司)0.2 μg/kg，1 min内输完。2 min后置入喉罩，行机械通气。持续泵入丙泊酚(批号：H20143355，广东嘉博制药有限公司)6 mg·kg-1·h-1维持麻醉，潮气量8～10 mL/kg，呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。对照组：泵注2～4 mg/kg丙泊酚和0.2 μg/kg舒芬太尼，1 min内输完。予以顺式阿曲库铵 0.1～0.15 mg/kg，2 min后置入喉罩，行机械通气。泵入丙泊酚6 mg·kg-1·h-1维持麻醉，手术结束停止泵入。术毕恢复自主呼吸后拔出喉罩转入恢复室，常规面罩吸氧，送返病房。

1.3观察指标(1)患儿入室时(T0)、置喉罩时(T1)、拔喉罩后(T2)的MAP、SpO2、HR水平。(2)统计患儿术后呛咳、躁动、心率下降等麻醉相关不良反应。

2 结果

2.1基线资料2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿基线资料比较

2.2血流动力学指标对照组在T1、T2时点的MAP、HR水平与T0差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T2时点的MAP、HR水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿血流动力学指标比较

2.3麻醉相关不良反应观察组术后出现1例呛咳、1例躁动、3例心率下降，麻醉相关不良反应发生率为10.00%；对照组分别为5例、6例、2例，26.00%。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

疝囊行高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝的经典术式[4]。与传统开放手术比较，腹腔镜疝囊高位结扎术具有损伤小、治疗时间短、患儿痛苦小、复发率低等优势。但小儿呼吸、循环及中枢神经系统功能发育尚不完善，术中心率下降及术后全麻苏醒期躁动等发生率高，不利于术后早期恢复[5-6]。因此，选择合适、有效的麻醉方式对提高腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术后苏醒质量具有积极作用。

丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉是腹腔镜疝囊高位结扎术常用的一种麻醉方式，其中丙泊酚是目前临床麻醉中应用最广泛的静脉麻醉剂，具有起效快、作用强、苏醒快等特点。舒芬太尼是芬太尼衍生物，属于特异性μ阿片受体激动剂，脂溶性高、分布容积小、消除半衰期短及清除率高，具有良好的镇静、镇痛作用，且对呼吸抑制作用较弱，患儿自主呼吸恢复后呼吸道保护性反射存在[7]。二者联合应用有助于术中麻醉过程平稳，且术后镇痛效果好。但丙泊酚具有降低外周血管阻力、抑制心肌收缩力和呼吸等局限性，不仅麻醉过程中患儿易出现心率减慢、血压下降等，且术后易引发患儿恶心、呕吐。基于此，我们对观察组患儿在腹腔镜疝囊高位结扎术中应用右美托咪定联合舒芬太尼实施麻醉。结果显示，术中患儿血流动力学更为平稳，麻醉相关不良反应发生率更低。分析其原因在于：(1)右美托咪定为新型的α肾上腺素能受体激动剂，可与Gi蛋白结合，下调腺苷酸环化酶活性，减轻钙离子内流，降低突触后膜敏感性与兴奋性，缩短麻醉起效时间，明显减少心血管应激反应，血流动力学稳定，降低躁动发生率，利于麻醉过程平稳，有较好的镇静与镇痛、抗焦虑等疗效[8-9]。(2)右美托咪定不抑制呼吸，可减弱各种有害刺激，降低血流动力学指标波动。(3)右美托咪定可调节神经递质的释放，抑制交感神经，有效降低因腹腔内操作和气腹而增加恶心、呕吐等不良反应发生率，安全性更高[10]。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜疝囊高位结扎术，对患儿血流动力学指标影响小，麻醉相关不良反应发生率低。本研究纳入样本量较少，对右美托咪定等适宜剂量未进行分组设计，结果异质性较大。结论还需大样本与多中心研究予以论证。