乳晕切口联合吸脂术治疗青春期男性乳房发育症

杜青晏 张建文 史珂 葛玉颖 田可可

郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 450052

青春期男性乳房发育症多始于13～14岁，系由于雌激素相对过量导致[1]。临床表现为乳房无痛性、进行性增大，或乳晕深部团状肿块，可伴疼痛或触痛，偶有乳汁样分泌物[2]。随着青春后期睾丸激素产生增多，大多数增生的乳腺可自行消退[1]。若病程超过1 a，应依据患者的心理健康状况，考虑手术治疗。回顾性分析2019-02—2020-02我科收治的18例(33侧乳房)青春期男性乳房发育症患者的临床资料，以探讨乳晕小切口联合吸脂术的治疗效果。

1 材料与方法

1.1一般资料本组患者的年龄16～24岁，病程0.5～12 a。临床表现为乳房异常增大，部分伴有疼痛及压痛，并因美观问题及心理压力寻求手术治疗。根据 Simon 分级法，Ⅰ级3例，Ⅱa级8例，Ⅱb级7例。患者均否认外源性激素用药史，均排除假性和病理性男性乳房发育，无相关手术禁忌证。患者均签署手术知情同意书，并经院伦理委员会审批。

1.2治疗方法术前完成血、尿常规，肝肾功能，传染病，凝血功能，性激素水平(包括孕酮、睾酮、血清促卵泡刺激素、雌二醇、血清促黄体生成素、血清泌乳素等)检查。行胸部X片、心电图、乳房超声检查(对睾丸大小异常时，行睾丸超声检查)。患者取平卧位，美兰标记乳房手术范围。全麻，常规消毒、铺巾。沿乳晕下缘设计一弧形切口，不超过乳晕周径1/2，两侧向外延长约0.5 cm，形成“官帽样”切口以扩大术野。依次切至乳腺组织表面，保留乳头及乳晕下厚0.5 ～1.0 cm皮下组织。电刀沿乳腺浅筋膜剥离，于胸大肌筋膜表面将整个增生的乳腺钝性分离、切除，送常规病理检查。按2%利多卡因20 mL+0.5 mg肾上腺素+生理盐水500 mL的比例配成麻醉肿胀液，于美兰标记的手术范围内做皮下肿胀浸润。吸脂针自乳晕切口进入，向四周以多隧道、多层次呈辐射状反复抽吸，直至胸壁触之平坦，与乳头乳晕区域过渡自然。术区确切止血后，生理盐水反复冲洗术区3遍，放置引流管，5-0可吸收线间断缝合皮下组织，6-0滑线间断缝合皮肤。纱垫及弹力绷带严格加压包扎固定，术毕。术后引流管连接负压引流壶引流3～4 d拔除，术后10～12 d拆线，坚持穿弹性束胸1～2个月。

2 结果

本组未发生乳头乳晕坏死、凹陷畸形、皮下血肿、血清肿、感染、脂肪栓塞等早期并发症，切口均Ⅰ期愈合。术后常规病理结果为“增生乳腺腺体组织，符合男性乳房发育症”。术后随访1～3个月，均无乳房皮肤凹凸不平感，乳房轮廓自然，患者满意度良好，无复发。3例患者在随访1个月后乳头、乳晕仍有不同程度感觉障碍，继续随访2个月后均有改善。典型病例患者:17岁,男性，发现双侧乳房增大3 a，Simon分级为Ⅱa级。全麻下经乳晕“官帽”形小切口切除皮下乳腺组织，根据乳房大小，在每侧乳房皮下均匀注射麻醉肿胀液50～60 mL，吸脂针自原切口进入行吸脂术，直至乳房触诊均匀平坦，乳头乳晕处无明显凹陷。切口内放置皮下引流管，严格加压包扎固定。术后随访7 d，切口无溢血溢液，乳头乳晕血运良好；术后随访1个月，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显，乳头乳晕无凹陷，双侧乳房平坦自然且对称。见图1。

图1a：术前正面 图1b：术后1个月正面 图1c：术前侧面 图1d：术后1个月侧面

3 讨论

男性乳房发育症(Gynecomastia)是指由腺管和包括脂肪在内的基质成分的异常增生引起的男性乳房增大，在新生儿、青少年和老年男性中均可观察到[3]。是青春期男性最常见的乳房肿胀形式[4]，雄激素和雌激素之间的暂时相对失衡是其主要致病原因[1]。在75%～90%的青春期患者中，该病为良性且具有自限性，一般1～3 a内退化，只有10%会在17岁时仍有持续性乳房增大[4]。然而在此逐渐意识到自我形象的微妙时期，青少年患者可能存在严重的心理压力，即使是建议观察的轻症病例，在这种困扰下也倾向于寻求治疗，故在观察至少1 a后[4]，若乳房疼痛或持续性增大的症状无缓解，则可以考虑采取手术治疗[4]。

治疗男性乳房发育症的传统手术有锐性切除术、吸脂术以及二者的结合[5]。然而考虑到美观问题，传统手术方法逐渐被整形外科术式所替代，而发展出经乳晕切口、乳晕周围双环切口、乳房下皱襞切口和腋下切口等术式[6]。与其他切口比较，经乳晕切口皮下乳腺切除术的外形更美观且瘢痕不明显[7]。这是由于乳晕部位不易出现瘢痕增生，且切口位于乳晕下缘色差交界处，术后乳晕色素可向外弥散，使瘢痕更加隐蔽[8]。加之乳晕切口位于乳房中央区域，术区视野暴露良好，便于术中完整切除腺体和确切止血，术后血肿和血清肿等早期并发症发生率低。吸脂术作为治疗男性乳房发育症的术式之一，具有损伤小、皮肤凹缩快的特点[9]，但由于吸脂针无法完全去除乳腺组织，其复发率可高达35%[6]，因此只适用于脂肪型乳房发育症。

经乳晕切口联合吸脂术常用于治疗乳腺和脂肪混合型男性乳房发育症。本研究在皮下乳腺切除术后辅以经乳晕切口吸脂术，可均匀去除多余的脂肪组织，使乳头乳晕区域与周围乳房组织自然过渡，获得平坦的乳房外形，且术后乳晕切口瘢痕隐蔽。与其他经乳晕切口联合吸脂术式不同，本研究先经乳晕切口行皮下乳腺切除术，然后吸脂针经原切口行吸脂术，其优点在于无须另行吸脂切口，最大限度减少胸壁切口瘢痕。对于有皮肤多余的Ⅱb级甚至Ⅲ级男性乳房发育症青少年患者，其皮肤惊人的弹性回缩力可使之回复到正常形态，无须切除多余皮肤从而形成额外的瘢痕[10-11]。因此，我们认为乳晕切口联合吸脂术可大幅度提升美观程度，是治疗青春期男性乳房发育症的较好选择。

施术时需注意：(1)需保留乳头乳晕下0.5～1.0 cm皮下组织，以防损伤真皮下血管网而导致乳头、乳晕坏死；并避免因乳头乳晕皮下组织过薄形成凹陷畸形，从而破坏乳头乳晕区域自然微隆起的形态。(2)为保证抽吸空间密闭，吸脂前可暂时缝闭乳晕切口，留3 mm左右的切口进入吸脂针，并注意行多隧道、多层次辐射状均匀抽吸，以防术后乳房皮下凹凸不平。(3)注意保留乳房外下象限一定厚度的皮下脂肪组织，以防损伤第4肋间神经外侧皮支浅支，最大限度保留乳头乳晕的感觉[12]。(4)术中严密止血，术后皮下放置引流管，以防发生皮下血肿、血清肿。(5)术后术区继续加压1～2个月，有助于皮肤收缩回弹和胸部塑形。

综上所述，经乳晕切口乳腺切除联合吸脂术操作简单易行、瘢痕隐蔽、患者满意度高，是治疗青春期男性乳房发育症的有效术式。