循环护理对行尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者心理状态及生活质量的影响

陈婵

海军军医大学附属长征医院泌尿外科，上海 200000

膀胱肿瘤在临床上是一种较为常见的恶性肿瘤，按照浸润程度可分为两种，一种是肌层浸润性膀胱癌(MIBC)，另一种是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)，后者的临床发病率更高，占80%以上。在NMIBC临床治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)最为常用，不过手术后的复发率也较高，据相关资料统计术后1年的复发率最高已经达到50%，因此，手术后必须采取辅助治疗措施，预防术后复发〔1〕。根据大量的临床实践研究发现，许多患者在手术后都会出现一定的焦虑不安情绪，部分患者还会因此产生全身应激状态，对患者的术后恢复十分不利，所以，合适的护理配合对TURBT手术后的预后具有非常重要的意义〔2〕。循环护理模式是一个主要以计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个环节组成的循环护理改进模式，是一种基于循环理论发展而来的新型模式方式综合考虑了患者的多方面的因素，实施针对性的护理服务，从而提高护理质量〔3〕。本次研究拟探讨循环护理对行尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中行TURBT治疗的NMIBC患者来自该院2017年1月至2019年3月的肿瘤内科，使用患者资料前已获得患者及其家属的许可，并签署知情同意协议；同时，本次研究的开展已通过医院伦理委员会的审核批准。纳入标准：均为初发膀胱恶性肿瘤；满足NMIBC手术治疗适应证，且耐受力较好；开展手术前的2 w没有使用过抗肿瘤药物或化疗治疗。排除标准：存在严重的尿道狭窄或受阻；不接受本次研究的相关条件；存在NMIBC手术禁忌证〔4〕。共选取患者84例，以护理方式上存在的差异为基础分为观察组和对照组，每组42例。观察组男24例，女18例；年龄36～68岁，平均年龄(43.54±2.21)岁；肿瘤类型：高级别尿路上皮癌10例，低度恶性倾向的尿路上皮癌10例，低级别尿路上皮癌15例，乳头状肿瘤7例；肿瘤的数量：多发25例，单发17例；TNM分级表现，26例Ta期，T1期16例。对照组男25例，女17例；年龄34～65岁，平均年龄(43.37±2.49)岁；肿瘤类型：高级别尿路上皮癌9例，低度恶性倾向的尿路上皮癌11例，低级别尿路上皮癌16例，乳头状肿瘤6例；肿瘤的数量：多发27例，单发15例；TNM分级表现，25例Ta期，T1期17例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的整个治疗过程均采取常规护理操作，手术前做好相关的药物、器械、患者生命体征监测等准备，并在术中与术后加强患者生命体征监测；手术后做好引流管的管护工作，告知患者手术后应注意的事项，同时加强镇痛护理，帮助患者疏导不良情绪等等。观察组是在对照组的基础上开展PDCA循环护理操作，对常规护理中的各个环节进行总结分析，评估具有的效果以及存在的不足。循环护理的操作步骤如下：①计划(Plan)。结合常规护理效果及患者的特点制定科学的计划。分析常规护理操作中存在的问题，发现在引流管的管护、患者不良情绪管理以及术后镇痛护理、护理工作者的交接班、护理文书书写等方面存在比较明显的问题〔5〕。根据这些问题制定出细致的计划，将每个护理环节的操作方法、流程、标准、执行者等都进行明确的规定。②实施(Do)。按照计划实施护理操作。首先，加强患者的负面情绪管理。护理人员以亲切、友好的态度积极与患者交流，了解患者存在负性情绪的原因，从而疏导他们的负性情绪。其次，护理人员严格按照文书的书写要求书写护理文书，保证字迹清晰、内容全面；同时，督促护理人员在交接班时必须将相关的事项交接清楚，避免遗漏相关的治疗与护理工作。然后，加强患者术后的引流管管理与疼痛护理，定时观察引流量、引流液的质量和颜色等，存在异常时及时报告主治医生；对于疼痛耐受力较低的患者，采取转移注意力、使用适量镇痛药等方式管理疼痛，降低疼痛对患者术后恢复的影响〔6〕。③检查(Check)。循环护理操作负责人对护理工作的实施情况进行检查，定期开展护理工作操作会议，了解护理人员的工作实施情况与效果；巡视患者，了解患者对护理工作的评价，针对护理工作的不足提出合适的纠正方法〔7〕。④处理(Action)。评估循环护理操作获得的改进效果，总结护理经验与教训，准备进入下一个循环护理阶段。术后随访患者3个月以上，了解患者的后续治疗情况以及生活质量等内容。

1.3 观察指标与评价方法

①心理状态观察。使用焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、自尊量表(SES)评估手术前2 d与术后2 w患者的心理状态，其中，SAS得分低于50分表示不存在焦虑，50分及以上表示存在焦虑心理，且得分越高，表示焦虑心理越严重；SDS采取4级评分法，得分越高表示抑郁程度也越严重；SES也采取4级评分法，4分为很不符合，3分为不符合，2分为基本符合，1分为非常符合，得分越高表示其自尊程度越好〔8〕。②应激水平评估。分别于术前术后采集患者空腹状态的静脉血4～5 ml，采取酶联免疫吸附法对肾上腺素(E)与去甲肾上腺素(NE)进行检测，并通过放射免疫沉淀试剂盒检测皮质醇(Cor)〔9〕。③生活质量评估。采取简便的生活质量计算量表(SF-36)评估患者术前2 d与术后3个月及以上的生活质量。检测的主要指标有精神活动、精力、社会活动、心理健康、情感职能、身体疼痛、生理功能、总体健康8个方面，每个方面的总分均为100分，分数的高低对应生活质量的优劣〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的心理状态的比较

术前2 d两组患者的SAS、SDS、SES水平比较，差异无统计学意义明显差异(P>0.05)；术后2 w，观察组的SAS、SDS水平明显低于对照组，且观察组的SES明显高于对照组，组间差异都存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的心理状态的比较(分，

2.2 两组患者的应激水平评估

手术前两组的NE、E、Cor水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术2 w后，观察组的NE、E、Cor水平明显低于对照组(P<0.05)，说明观察组的应激反应更低。见表2。

表2 两组患者应激水平比较

2.3 护理干预前后两组患者的生活质量的比较

护理干预前两组的生活质量比较差异无统计学意义差异(P>0.05)；手术3个月后，两组的生活质量差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护理干预前后两组患者的生活质量的比较(分，

3 讨论

当前，TURBT是治疗NMIBC的首选方式，能够在治疗的同时保留患者的膀胱生理功能。但是，大部分患者在术后都会出现手术部位短暂性疼痛、情绪波动等，甚至引起全身应激反应，对患者术后恢复带来影响。常规护理措施在实际操作中缺乏灵活性，无法为患者提供针对性的护理，具有的护理效果也不够理想。PDCA是不断改进护理质量的循环护理操作方式，可以及时改进护理操作中的不足之处，从而促进护理质量的提升。

据部分研究表明，患者在焦虑、抑郁等负性情绪状态下，手术效果以及术后恢复效果都会受到影响。此外，这些负性情绪较为严重时还会导致患者发生全身应激反应，从而影响机体功能的恢复以及后续治疗措施的落实〔11〕。根据临床研究发现，大部分NMIBC患者的年龄都较大，在采取TURBT治疗出现身心不良反应的主要因素可能与以下方面有关：①缺乏对疾病知识的了解，不理解治疗经过以及治疗能够获得的效果等；②不能正确认知手术部位的暂时性疼痛，进而对其产生恐惧；③对医院采取的治疗方案以及辅助治疗等的认识不够，对医护人员缺乏信任；④其他：比如家属缺乏对患者的关心等〔12〕。因此，针对NMIBC患者的负性情绪以及相应的身体反应，不仅需要加强手术过程以及术后的镇痛护理，还需要采取其他护理措施，比如心理干预、健康知识宣传、疾病知识宣传以及手术过程讲解等。当前，临床上常采用SAS、SDS、SES三个评价量表评估患者的心理状态。有研究表示，通过循环护理模式能够降低患者手术后的负性情绪水平，促进患者术后恢复〔13〕。本次研究结果也显示，术后2 w，观察组的SAS、SDS水平明显低于对照组，且观察组的SES明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组的心理状态更好。

有研究表示，NMIBC患者在手术后机体功能的消耗会明显降低，由于不良情绪、疼痛等对患者的影响，其应激水平也会出现明显的变化，主要有下丘脑—垂体—肾上腺产生轴活化反应，使得皮质醇、肾上腺皮质激素等的释放量明显增加，全身神经系统也会被激活，从而提高甲肾上腺素、肾上腺素等指标的分泌量。比如，研究者李倩的文献研究表示，通过循环护理能够有效改善NMIBC患者术后的应激反应〔14〕。本次研究结果也表示，手术2 w后，观察组的NE、E、Cor水平明显低于对照组，说明观察组的应激反应更低。

受到手术创伤、负性情绪以及术后应激反应等多重因素的影响，NMIBC患者的手术疗效以及术后康复速度降低，其生活质量也受到影响。所以，需要为患者提供合适的护理措施，促进患者术后恢复。本次研究结果中，手术3个月后，两组的生活质量，包括精神活动、精力、社会活动、心理健康、情感职能、身体疼痛、生理功能、总体健康8个指标比较差异均有统计学意义，且观察组明显优于对照组。

综上所述，循环护理能够有效降低行尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者的负性心理与应激反应，提高手术3个月后的生活质量，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突