高血压脑出血患者实施改良型内镜微创手术与开颅血肿清除术的效果比较

莫建华 蒙智恩 郭世军 梁世强 陈 勇

（河池市第三人民医院，广西 河池547000）

临床上，高血压脑出血是由高血压持续发展引起的脑损害疾病，需要及早进行手术治疗[1]。本研究分析了改良型内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果进行对比，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年3月40例高血压脑出血患者随机分为两组，各20例。微创组男12例，女8例；年龄41～70岁，平均（59.79±2.68）岁。开颅组男13例，女7例；年龄42～70岁，平均（59.57±2.57）岁。两组一般资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开颅组选择常规开颅血肿清除术CT明确血肿位置，静脉麻醉，消毒铺巾，将病灶部位对应颞骨鳞部咬除，放射状将硬脑膜切开，选择皮层血管相对疏散部位穿刺，将血肿内液体抽出，促进颅内压降低，将皮质切开，沿着穿刺针方向分离脑组织，将血肿清除，止血后用生理盐水冲洗和给予引流管放置。

1.2.2 微创组选择改良型内镜微创手术，效果同神经内镜。颅脑CT检查后，在血肿中心和血肿量最多的，离脑皮质最近的CT层面，尽可能避开皮层功能区，以此为中心做头皮4～6cm直行切口，避免损伤颞浅动脉，予挣开器暴露颅骨，在此颅骨钻孔铣出颅骨瓣2.5～3cm，切开硬脑膜，穿刺定位确认血肿，使用改良型套管，缓慢推进清除血肿，在观察镜下进行清除血肿及止血，确认完全清除血肿及充分止血后边退出套管边用止血纱敷贴创面，缝合硬膜，纳入颅骨瓣固定，缝合皮肤。

1.3 观察指标 分析手术耗时、手术创伤出血量、住院时间、治疗费用；治疗前后患者生活自理能力（0～100分，ADL量表，分值越高则生活自理能力越高），脑功能损害评分（用NHISS量表，最低0分，最高45分，分值越低脑损害越轻）；并发症。

1.4 统计学方法 采取SPSS24.0软件处理，两独立样本进行χ2检验，计量资料（±s）表示，采用t检验，结果（P＜0.05）说明有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生活自理能力、脑功能损害评分分析比对 治疗前两组生活自理能力、脑功能损害评分相似，（P＞0.05）；治疗后微创组生活自理能力高于开颅组，脑功能损害评分低于开颅组，（P＜0.05）。见表1

表1 治疗前后生活自理能力、脑功能损害评分分析对比（±s，分）

表1 治疗前后生活自理能力、脑功能损害评分分析对比（±s，分）

组别 例数 时期 生活自理能力 脑功能损害评分微创组 20治疗前30.13±5.12 19.15±4.21治疗后70.12±13.11 7.34±1.16开颅组 20治疗前30.10±5.45 19.10±4.27治疗后63.21±13.12 12.21±1.57内镜微创手术组前后 t/P值 6.234/0.000 9.521/0.000开颅组前后 t/P值 4.865/0.000 7.234/0.000两组干预前 t/P值0.103/0.523 0.344/0.413两组干预后 t/P值 5.689/0.000 7.124/0.000

2.2 两组手术指标分析比对 微创组手术指标优于开颅组，（P＜0.05）。见表2

表2 两组手术指标分析比对（±s）

表2 两组手术指标分析比对（±s）

治疗费用（万元）开颅组 20 82.34±10.21 72.14±0.21 9.21±2.51 3.61±1.01内镜微创手术组20 71.02±2.12 14.21±0.11 7.23±2.21 2.25±0.13 t值 5.685 5.256 6.556 5.701 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术耗时（分钟）手术创伤出血量（mL）住院时间（d）

2.3 两组并发症分析比对 微创组并发症1例（5%）低于开颅组的8例（40%），χ2=6.033，P=0.014＜0.05。

3 讨论

脑出血是神经外科的常见病。高血压脑出血是常见的脑血管疾病之一，常规的早期开颅血肿清除术虽然可有效降低颅内压，但创伤较大，研究显示，改良型观察内镜与其有同等效果。

关于传统开颅手术治疗脑出血的疗效还存在争议[2]。近年来，随着内窥镜技术的不断完善，在神经外科中得到了广泛的应用。微创手术已成为神经外科的一个重要方向。手术是治疗高血压脑出血的首选方法。微创引流常用于治疗皮质、尾状核和丘脑的少量出血。对于基底节区出血量在30mL以上的患者，通常需要开窗手术。然而，越来越多的研究证实，开窗手术与疾病本身一样具有创伤性和危害性。出血30mL以上者，小骨窗手术造成的额外创伤往往不利于改善患者预后，脑积水、癫痫、颅内压升高等并发症的发生率明显增加[3]。

改良型内镜微创手术优点（1）缩小骨窗，降低开窗相关并发症的风险，有利于控制颅内压。（2）在血肿内实施内镜手术、止血、抽吸，提高血肿清除效果，防止再出血。（3）缩短手术时间和出血量，降低颅内感染等并发症的风险，改善颅内血氧代谢，减少中枢神经系统功能损伤[4]。改良型内镜微创手术可及时清除血肿，降低颅内压，改善血液灌注，减少脑损伤，减少脑室扩张和对下丘脑、脑干的压迫，提高血肿清除率，并能在直视下准确放置引流管，减少脉络丛堵塞引流管的可能性。由于改良型内镜微创手术的成像特点，内窥镜结合透明镜鞘通过微创狭窄的手术通道为操作者提供了清晰宽广的视野。镜鞘可改变方向，容易识别血肿和邻近的脑组织[5-6]。术中还可采用双极电凝止血，血肿清除止血效果可达到开颅手术水平，而对脑组织的损伤则接近血肿钻孔外引流。（4）可减少急性脑积水的发生率，降低术后脑积水分流的概率。改良型内镜微创手术不仅可以直接清除血肿，还可以实现脑室内减压，尽快恢复脑脊液循环，减少梗阻性脑积水的发生，早期脑脊液引流可缩短引流时间，降低颅内感染发生率。改良型内镜微创手术术前准备时间短，术中操作简单，比开颅手术更快到达血肿，特别适合全身状况较差的患者[7-8]。

研究结果显示，治疗前两组生活自理能力、脑功能损害评分相似，（P＞0.05）；治疗后微创组生活自理能力高于开颅组，脑功能损害评分低于开颅组，（P＜0.05）。微创组手术耗时短于开颅组，手术创伤出血量少于开颅组，住院时间短于开颅组，治疗费用少于开颅组，（P＜0.05）。微创组并发症1例（5%）低于开颅组的8例（40%），χ2=6.033，P=0.014＜0.05。

综上所述，高血压脑出血患者实施改良型内镜微创手术可获得较好效果，有微创性、创伤小、手术时间短、出血少、脑功能损害轻、住院时间缩短、减少了治疗费用，可更好改善神经功能和生活自理能力。