低温等离子消融术用于腰椎间盘突出症治疗的临床效果

田军涛

(平顶山市新华区人民医院疼痛科,河南 平顶山 467000)

腰椎间盘突出症(LDH)是椎间盘发生物质错位且超过了正常椎间盘的边界范围,并压迫到神经组织的病症,表现出无力、疼痛、肌节麻痹等症状[1]。临床上,治疗腰椎间盘突出症的方法很多,如针灸、药物、手术、低温等离子消融术等[2]。本文探讨低温等离子消融术治疗和常规保守治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至6月住院治疗的70例腰椎间盘突出症患者,按数字表法随机分为对照组和观察组。两组患者经CT、MRI检查显示腰椎间盘突出,突出程度≤1/3椎管直径(矢状位),均符合腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。对照组35例,男23例,女12例;年龄48~77岁,平均(60.8±8.1)岁;病程4个月至5.5年,平均(2.1±0.3)年。观察组35例,男25例,女10例;年龄51~79岁,平均(61.4±8.3)岁;病程5个月至6年,平均(2.4±0.2)年。两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经本医院医学伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规保守治疗,主要包括卧床休息、腰围保护、口服非甾体抗炎类消炎镇痛药物、按摩、牵引治疗、推拿、理疗等[3-4]。观察组患者给予低温等离子消融术,术前常规准备后送入CT室,CT扫描定位,设计安全三角穿刺途径,明确穿刺点、穿刺角度及穿刺深度;常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻,将专用腰椎穿刺套针平行椎间盘平面穿刺至靶点位置,以针尖刚过纤维环内侧缘为目标位置,CT扫描确定位置准确时,拔出针芯,将腰椎等离子刀头(型号:SM-D380C)用生理盐水润湿,通过套管置入最深处,连接SM-D380C型低温等离子多功能手术系统主机(西安外科医学科技有限公司产品),并将功率设置为2档,踩热凝脚踏开关约1~2 s,无刺激症状时再调为3档后热凝1~2 s,如出现刺激症状则立即停止,并将套管针和刀头同时稍微前进,如无刺激症状则在3档踩下消融开关并缓慢来回抽动,同时360°旋转刀头,抽动幅度不大于1 cm,9 s为1个消融周期,消融1~2个周期,然后踩下热凝开关,2个周期共18 s,边热凝边将刀头缓慢后退1 cm以对汽化通道固缩成形。紧接着将套针和刀头同时后退0.5~1.0 cm,并再次重复上述过程,如出现下肢跳动或不能耐受的不适,则放弃第2次消融。感觉电极抽动阻力明显减小,所接触椎间盘弹性消失,即完成靶点的消融成形[5-6]。术毕取出刀头,退针,然后穿刺点消毒贴无菌敷料。

1.3 观察指标

①疼痛评分。分别在术前、术后30 d、术后3个月对患者进行视觉模拟评分(VAS),分值为0~10分,分值越低则疼痛越小。②疗效。进行为期3个月的随访,对患者疗效进行评价,差:症状无改变,需用药物镇痛,工作、生活受到严重影响;良:症状明显缓解,偶有轻微疼痛,对工作和生活影响不大;优:疼痛、无力等症状完全消失,恢复正常工作和生活。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛评分

术后30 d和3个月,观察组疼痛评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较(分,)

表1 两组VAS评分比较(分,)

组别 n 术前 术后30 d 术后3个月观察组 35 7.52±1.65 1.95±1.04 2.11±1.23对照组 35 7.49±1.81 3.77±1.85 4.07±1.98 t 0.2632 7.3966 6.9184 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 优良率

观察组治疗的优良率91.4%,高于对照组77.1%(χ2=7.5852,P<0.05)。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(n,%)

3 讨论

近年来,随着生活节奏加快、工作压力增加、老年人口增多等影响,腰椎间盘突出症的发病率明显增多,且有年轻化趋势[7-8]。腰椎间盘突出症的治疗方法较多,主要有非手术和手术治疗,非手术治疗又叫保守治疗,包括针灸、推拿、牵引、按摩、药物等,非手术治疗容易被患者接受,但疗效并不尽人意,且容易复发[9]。

本研究中,对照组实施常规保守治疗,主要包括口服药物、针灸、牵引、按摩、推拿等方式。口服非甾体抗炎药物可起到抗炎镇痛的效果,同时给予按摩、牵引等治疗可改善局部微循环,缓解疼痛。腰椎间盘突出症采取保守治疗难以取得理想效果,容易复发,严重影响患者的生活质量[10-12]。观察组则采用低温等离子消融术治疗,低温等离子射频是在低温情况下,射频能量在髓核内部发生作用,生成等离子层以及离子化微粒,促进髓核蛋白分子发生分解,通过手术,分子、气体排出通道,最终髓核组织被成功移除[13]。等离子射频热凝,还能收缩、气化髓核内胶原纤维,缩小椎间盘体积,减轻压力和神经刺激,最终使椎间盘组织回缩[14]。本研究结果显示,低温等离子消融术治疗比保守治疗疗效更好。

总之,低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症效果良好,可有效保护神经功能和脊柱功能。