克拉霉素联合布地奈德对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后的康复作用

彭 丹

(南阳市中心医院耳鼻喉科,河南 南阳 473000)

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉属于耳鼻喉科常见病,发病率约为15%。临床主要通过鼻内镜手术治疗,但术后复发率高达25%~30%。鼻内镜术后复发与鼻黏膜持续存在炎症有关,认为口服糖皮质激素辅助治疗,可控制炎症反应[1-2]。布地奈德为术后常用药,有抗炎消肿镇痛作用,但单一使用难达到满意效果[3]。克拉霉素适用于上、下呼吸道感染,具有抗感染及消炎作用[4]。鉴于此,本研究分析克拉霉素联合布地奈德喷鼻对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后黏膜及通气功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年3月南阳市中心医院收治的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者120例作为研究对象,随机分为两组。对照组60例,男21例,女39例;年龄20~60岁,平均(39.3±5.5)岁;病程3~7年,平均(5.4±1.2)年。观察组60例,男23例,女37例;年龄21~60岁,平均(38.9±5.4)岁;病程2~6年,平均(5.5±1.9)年。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。

纳入标准:①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[5]相关诊断标准;②拟行鼻内镜手术治疗;③患者及其家属签署知情同意书。

排除标准:①合并严重心、肝、肺疾病;②鼻内镜手术史;③妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组,术后给予布地奈德鼻喷雾剂(海默尼药业有限公司,生产批号:20171085/20190255)喷鼻治疗,128μg/次,2次/d,连续治疗1个月。观察组在对照组的基础上,术后1周后口服克拉霉素胶囊(江苏祥瑞药业有限公司,生产批号:20170658/20181258),起始剂量0.25 g/次,最大剂量0.5 g/次,2次/d,早、晚餐后服用,连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①临床疗效,参照陈宗燕等[6]拟定的疗效判定标准。治愈:鼻腔中无脓性分泌物,手术切口上皮化,窦口开放良好;有效:鼻腔中脓性分泌物有少量残留,有肥厚组织或者肉芽形成,手术切口基本上皮化;无效:鼻腔脓性分泌物较多,手术部位粘连严重,窦口狭窄甚至闭合。总有效=治愈+有效。②鼻气道阻力及黏膜功能,分别于治疗前、治疗1个月后检测两组鼻气道阻力及黏膜功能。鼻气道阻力采用美国ICS公司Mastr-PF2001型鼻测压计检测,阻力值越高表明气道通气功能障碍越严重。黏膜功能根据Lund-Kennedy评分量表[7]评定,包括息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂5项,每项分值4分,总分20分,分值越高黏膜功能越差。③气道因子,治疗前、后取息肉及鼻甲黏膜标本进行染色处理,采用免疫组化染色检测血管内皮生长因子(VEGF),嗜酸细胞活化趋化因子(Eotaxin)黏蛋白5AC(MUC5AC)表达。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析,计数资料以%表示,用χ2检验;计量资料采用()表示,用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后,观察组总有效率98.3%,高于对照组85.0%,差异有统计学意义(χ2=6.982,P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 鼻气道阻力及黏膜功能

治疗后,两组鼻气道阻力值及黏膜功能评分均低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组鼻气道阻力及黏膜功能比较()

表2 两组鼻气道阻力及黏膜功能比较()

与治疗前比较,∗P<0.05

组别 n 气道阻力(kPa/sL)治疗前 治疗后黏膜功能(分)治疗前 治疗后观察组 60 5.18±1.12 2.60±0.33∗ 14.20±3.17 6.38±2.30∗对照组 60 5.23±1.08 3.29±0.47∗ 14.12±3.10 8.96±3.54∗t 0.249 9.307 0.140 4.734 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 鼻黏膜因子

治疗后,两组患者VEGF、Eotaxin、MUC5AC表达降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组鼻黏膜因子比较()

表3 两组鼻黏膜因子比较()

与治疗前比较,∗P<0.05

组别 n VEGF治疗前 治疗后Eotaxin治疗前 治疗后MUC5AC治疗前 治疗后观察组 60 67.89±8.23 42.29±5.65∗ 1.69±0.71 1.22±0.26∗ 89.28±10.58 62.35±10.54∗对照组 60 67.69±8.35 50.48±3.92∗ 1.65±0.78 1.44±0.34∗ 89.32±10.36 71.83±10.61∗t 0.132 9.225 0.294 3.981 0.021 4.910 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

目前,临床以手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉为主,通过摘除息肉,改善患者鼻腔通气功能。但术后易出现创面黏膜水肿,纤维分泌物增多,影响鼻黏膜功能,可导致术后疏通窦口发生再次阻塞,发生通气受阻,影响患者通气功能[8]。可见,有效控制术后炎症反应是提高本病治疗效果的关键。

VEGF是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子,在组织修复及血管再生过程中具有重要作用。Eotaxin对鼻黏膜中嗜酸细胞的局部浸润及活化有作用。MUC5AC是一种呼吸道黏蛋白,在慢性鼻-鼻窦炎患者黏膜和鼻息肉中呈高表达状态[9-10]。本研究结果显示,观察组的治疗有效率高于对照组,鼻气道阻力值低于对照组,黏膜功能评分低于对照组,VEGF、Eotaxin、MUC5AC表达低于对照组。提示克拉霉素联合布地奈德喷鼻剂可降低慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后鼻气道阻力及改善鼻黏膜功能。布地奈德鼻喷雾剂作为糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏作用[11]。可通过抑制免疫细胞活性、减少炎症介质释放,发挥抗炎作用,减轻炎症引起的水肿与炎症损伤,抑制鼻腔内分泌物的分泌,避免炎症粘连和瘢痕形成,降低鼻气道阻力,改善通气功能[12-13]。克拉霉素属于酯类抗生素,能够对细菌生物膜的生长造成破坏,抑制嗜酸性粒细胞活性,减少炎性物质释放、活化和表达,具有抗炎作用[14-15]。因此,两药联用,相互作用,提高抗炎效果,降低鼻腔炎症浸润损伤,改善鼻黏膜功能,降低鼻气道阻力,促进患者通气功能的恢复。

综上所述,克拉霉素联合布地奈德喷鼻剂在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的鼻内镜术后的康复中有良好效果,可改善鼻黏膜功能及通气功能。