TDP神灯照射联合中药熏洗促进混合痔术后创面愈合

熊 丹,龚华成,王秀娟

(江西中医药大学第二附属医院,江西 南昌 330012)

手术是混合痔疮的主要治疗手段,可有效缓解疼痛和排便出血症状,但手术易引发肛缘水肿[1]。肛缘水肿致使患者产生局部疼痛,加之肛管压力增高、肛门括约肌收缩痉挛等因素影响,导致疼痛感进一步加剧,以致形成恶性循环,延缓创面愈合,对患者术后康复尤为不利[2]。特定电磁波(TDP)治疗仪是一种物理理疗设备,利用红外线照射局部以发挥湿热效应,从而促进血液循环,加快炎症消散;中药熏洗以中医理论为基础,通过煎煮中药产生的热气熏蒸患处,从而扩张局部血管,发挥消肿止痛效果[3]。本研究将TDP神灯照射联合中药熏洗用于混合痔术患者的康复治疗,取得了较好的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年3月就诊于江西中医药大学第二附属医院的88例混合痔疮患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各44例。观察组男23例,女21例;年龄19~52岁,平均(38.9±3.1)岁;病程8个月至12年,平均(6.4±1.2)年。对照组男25例,女19例;年龄18~55岁,平均(39.5±3.3)岁;病程6个月至11年,平均(6.2±1.1)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准:符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中混合痔疮诊断标准;均行手术治疗;患者及家属均知情同意。

排除标准:溃疡性结肠炎;妊娠、哺乳期患者;合并肠结核;伴有肛周脓肿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。患者术后第1天局部涂抹马应龙麝香痔疮膏,使用前洗净涂抹部位,涂抹完成后用无菌纱布覆盖,然后胶布固定,2次/d,即早晚各1次,治疗7 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上,使用TDP神灯照射联合中药熏洗。①中药熏洗。中药处方:黄柏、苦参各30 g,蛇床子、白芷、赤芍、蒲公英、地肤子各20 g,川椒10 g。药物研磨成粉,制成熏洗包,然后放入2 000 ml水中,煎至1 500 ml药液,先熏蒸肛门,然后坐浴,水温为28~40℃,15 min/次,2次/d。②TDP神灯(重庆润扬医疗器械有限责任公司产品,CQ型)照射。患者中药坐浴后行侧卧位,使肛门充分暴露,TDP神灯照射肛门,以患者自感皮肤微热,不致烫伤皮肤为宜,30 min/次,2次/d,治疗7 d。

1.3 结果判定

①疼痛、水肿评分:干预前、干预7 d后使用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者疼痛。使用10 cm标尺,让患者根据主观判断在标尺上标出相应位置,0位点为无痛,10 cm处为剧烈疼痛,1 cm为1分,分值低则判定疼痛轻。参考《中药新药临床研究指导原则》[5]结合临床症状给出水肿评分,无水肿为0分;水肿范围占肛缘<25%为1分;占肛缘≥25%,<50%为2分;占肛缘≥50%为3分。②康复效果:干预7 d后,肛缘水肿和疼痛症状消失为痊愈;水肿消失面积≥70%,疼痛症状消失为显效;水肿消失面积≥30%,<70%,疼痛症状减轻为有效;水肿、疼痛症状未改善为无效,总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。③创面愈合时间,即吻合钉均脱落,肉眼可见创面上皮细胞完全覆盖,肛门处未出现分泌物和出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析,计数资料以%表示,采用χ2检验;计量资料采用()表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛、水肿评分

治疗7 d后,两组疼痛、水肿评分低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛、水肿评分比较(分,)

表1 两组疼痛、水肿评分比较(分,)

与治疗前比较,∗P<0.05

组别 n 疼痛治疗前 治疗7 d后水肿治疗前 治疗7 d后对照组 44 4.06±0.73 1.85±0.33∗ 1.67±0.41 0.47±0.26∗观察组 44 4.13±0.59 2.24±0.48∗ 1.59±0.52 0.85±0.32∗t 0.4947 2.2069 0.8104 6.1134 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率97.7%,高于对照组81.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组康复效果比较(n,%)

2.3 创面愈合

观察组创面愈合时间(15.9±3.3)d,短于对照组创面愈合时间(18.4±3.1)d,差异有统计学意义(t=3.7032,P<0.05)。

3 讨论

混合痔手术位置特殊,切口与肛缘至齿线距离较近,易对齿线下部组织、创面神经等造成刺激,引发肛周淋巴与血液循环障碍,血管通透性增强,致使组织间隙水分潴留,诱发水肿[6-7]。肛缘水肿形成后,不仅引起肛门疼痛、坠胀,甚至导致肛缘结缔组织增生,形成血栓,延缓创面愈合。

中医理论认为,混合痔术后肛缘水肿由金刃损伤经络,或湿热下注,热度内壅,影响局部气血运行,血流淤阻魄门而致。中药熏洗属于中医外治法,利用温度与药物直接作用至病灶部位,扩张皮肤血管,促进局部血液与淋巴循环,加快皮肤新陈代谢,从而促进吸收,缓解肛缘水肿、疼痛,加快创面愈合[8]。本研究用的药方中,川椒燥湿止痛,赤芍活血化淤,蒲公英清热解毒,黄柏清热泻火,诸药合用,共奏燥湿消肿,清热解毒,活血化淤,吸收炎症及止痛之功效。本研究发现,观察组与对照组相比,疼痛、水肿评分较低,康复有效率较高,创面愈合时间较短,表明TDP神灯照射联合中药熏洗用于混合痔术后患的康复治疗者,有利于缓解肛缘水肿,减轻疼痛,促创面愈合。陈显韬等[9]研究显示,红外线照射混合痔术后患者,可有效减轻术后肛门疼痛,缓解肛缘水肿,促进创面愈合,与本研究结果基本相一致。TDP神灯的复合涂料富含多种人体所需元素,可借助电能转化为热能以产生不同能量与波长的电磁波,对病灶区域照射后,能加快周围血液循环,从而活血化淤,修复部分创伤组织,提高肛缘水肿部位白细胞的巨噬能力,增强新陈代谢,加快炎症吸收与水肿消散,缓解疼痛[10]。TDP神灯的热力可解除肛门括约肌紧张度,缓解括约肌痉挛,进而减轻因括约肌痉挛而导致的切口疼痛,进一步加快创面愈合;照射可提高儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱的活性,促进机体释放脑啡肽,提高疼痛阈值,起止痛作用。

综上所述,TDP神灯照射联合中药熏洗能加快混合痔术后患者肛缘处血液与淋巴循环,促进炎症吸收,缓解肛门缘水肿与疼痛,有利创面愈合。