胸腔闭式引流+BiPAP呼吸机辅助治疗COPD呼衰合并中-大量胸腔积液患者的效果评价

李 鹏

(安阳市第二人民医院呼吸科,河南 安阳 455000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于慢性进行性通气障碍性疾病,病程长,COPD急性加重时易发生呼吸衰竭。BiPAP呼吸机辅助通气是有效的治疗手段,但此类患者存在心功能不全与肺部感染等因素,往往发生胸腔积液(PE),肺顺应性降低,增加了病死风险[1-2]。呼吸机辅助、利尿、抗炎等综合治疗对少量PE的患者有效,PE量多时需采用胸腔闭式引流清出积液[3]。笔者在综合对症治疗的基础上,采用胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并中-大量PE患者取得了较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年2月安阳市第二人民医院收治的83例COPD呼衰合并中-大量PE患者,随机分成两组。研究组42例,男28例,女14例;年龄43~76岁,平均(59.2±8.0)岁;COPD病程3~10年,平均(6.1±1.5)年。对照组41例,男29例,女12例;年龄42~75岁,平均(58.4±8.0)岁;COPD病程3~9年,平均(5.9±1.5)年。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准:符合COPD诊断标准[4],动脉血氧分压(PaO2)<60.0 mmHg,动脉血CO2分压(PaCO2)>50.0 mmHg,B超显示有胸腔积液,胸腔最大前后径>70.0 mm;意识清醒,可耐受肺功能检查;临床资料完整。

排除标准:合并严重感染或心力衰竭;合并脑梗死、脑血管疾病;合并恶性肿瘤;接受过抗感染治疗;伴有血液系统或免疫系统疾病;合并严重皮肤病;气胸或呼吸道畸形。

1.2 方法

均予以积极治疗患者原发病,实施抗感染、祛痰、平喘、营养支持、维持水电解质平衡、强心、利尿等综合对症治疗。

1.2.1 对照组 在综合对症治疗的基础上,予以BiPAP呼吸机辅助通气治疗。采用荷兰飞利浦伟康公司的BiPAP ST双水平全自动呼吸机进行治疗,根据患者面部情况选择鼻(面)罩佩戴;佩戴后,予以低流量吸氧30 min,协助患者取舒适体位,以湿化器标线为度,添加32~36℃的无菌湿化液。依据患者实际耐受情况,调整吸氧浓度29%~50%,呼吸频率10~16次/min,呼气压(EPAP)4~6 cmH2O,吸气压(IPAP)7 cmH2O逐渐上升到12~16 cmH2O;气压差值≤2 cmH2O。患者适应后,BiPAP呼吸机辅助通气4 h/次,3次/d。

1.2.2 研究组 综合对症治疗的基础上,予以胸腔闭式引流+BiPAP呼吸机辅助通气治疗,BiPAP呼吸机治疗与对照组相同。胸腔闭式引流,多以腋中线V~VI肋间或腋前为穿刺点,B超定位穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因(成都倍特药业股份有限公司,国药准字:H32023419)行局部麻醉,左手固定穿刺皮肤,右手持麻醉注射器与患者胸壁成直角进针,逐层麻醉,至注射器可回抽出PE,此时左手固定穿刺针,右手向胸膜腔内推入导丝推进器10~15 cm,钢丝固定,退出穿刺针,沿钢丝末端将中心静脉导管推进,至胸腔约10 cm,固定导管,退出钢丝,连接3通管与1次性引流袋,固定导管,覆盖透明敷贴,打开3通管进行引流,并根据病情调整引流速度,采集引流液送检。拔管指征:B超检查无胸腔积液后,观察48 h后拔管(一般约5 d拔管)。

1.3 观察指标

①动脉血气:使用血气分析仪检测治疗前、治疗5 d后两组PaCO2、PaO2水平;②肺功能:使用肺功能检测仪测定两组治疗前、治疗5 d后用力肺活量(FVC)、残气量/肺总量(RV/TLC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)水平;③住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 动脉血气

治疗5 d后,研究组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较(mmHg,)

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较(mmHg,)

组别 n PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后研究组 42 48.9±6.2 76.1±7.2 79.3±6.1 40.2±7.1对照组 41 50.1±7.1 70.1±6.1 78.6±5.4 46.2±6.9 t 0.8207 4.0915 0.5531 3.9031 P 0.4142 <0.05 0.5817 <0.05

2.2 肺功能

治疗5 d后,研究组FVC、FEV1水平高于对照组,RV/TLC水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肺功能比较()

表2 两组肺功能比较()

组别 n FEV1(L)治疗前 治疗5 d后RV/TLC(%)治疗前 治疗5 d后FVC(L)治疗前 治疗5 d后研究组 42 1.9±0.4 2.7±0.4 58.1±6.3 41.3±5.1 2.1±0.3 2.9±0.4对照组 41 2.0±0.3 2.4±0.3 57.6±5.1 46.2±5.8 2.2±0.4 2.5±0.4 t 1.2861 3.8583 0.3968 4.0900 4.2905 4.5549 P 0.2021 <0.05 0.6925 <0.05 0.2005 <0.05

2.3 住院时间

研究组住院时间为(11.7±2.8)d,短于对照组(15.3±3.0)d,差异有统计学意义(t=5.6534,P<0.05)。

3 讨论

COPD病情进展时,气道阻力增大,加重呼吸负担,进而诱发呼吸衰竭。COPD长期消耗,导致营养不良,易发生感染,诱发胸膜炎、慢性肺源性心脏病等,进而产生PE,加重呼吸衰竭,治疗难度增加[5]。

BiPAP呼吸机辅助通气是当前治疗COPD呼衰的有效手段,可通过调控呼吸频率,避免呼吸肌疲劳与肺萎缩,无创通气支持还可保护气管防御功能,不影响患者进食,脱机快捷,效果确切[6-7]。COPD呼衰合并中-大量PE患者的积液多为漏出液,临床上不主张胸腔穿刺,但考虑到经利尿、强心等治疗后,PE短期难以吸收,增加肺压迫程度,影响呼吸功效[7]。本研究应用胸腔闭式引流+BiPAP呼吸机治疗COPD呼衰合并中-大量PE患者,发现研究组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组;FVC、FEV1水平高于对照组,RV/TLC水平低于对照组,说明此治疗方案可改善患者动脉血气,提高肺功能。考虑到中-大量PE对患者肺组织存在明显压迫,仅使用BiPAP呼吸机治疗往往效果不佳。本研究在使用BiPAP呼吸机治疗的同时,实施胸腔闭式引流。1次中心静脉导管置入,可减少多次穿刺引发的胸膜损伤与脏器损伤;导管细软,组织相容性好,不易引起疼痛,有利于患者恢复。通过控制引流速度,可避免复张性肺水肿、纵隔摆动,胸水引流效果好。解除肺组织压迫后,BiPAP呼吸机效率提高,肺通气增加,肺顺应性增强,肺功能提高[9-10]。本研究结果揭示,胸腔闭式引流+BiPAP呼吸机治疗COPD呼衰合并中-大量PE,可缩短住院时间。

综上所述,胸腔闭式引流+BiPAP呼吸机治疗COPD呼衰合并中-大量PE患者,可改善肺功能、缩短治疗时间,促进患者康复。