通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症伴疼痛的效果分析

程 慧,郑 伟

(郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科,河南郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)一般发生于中老年人,由于年老肝肾亏虚引起腰部疼痛,又因腰部长期受累,腰椎间盘突出压迫神经,导致相应部位疼痛,影响日常活动[1]。目前,西医主要采用手术治疗LDH[2],但手术治疗对患者的腰椎造成创伤,术后还可能复发。中医治疗,如针灸、中药汤剂等对肝肾亏虚型LDH伴疼痛患者有一定缓解疼痛效果。独活寄生汤能补益肝肾、强筋健骨,对肝肾亏虚型LDH伴疼痛患者有显著效果[3],但中药治疗周期长,汤剂服用往往难以坚持[4]。针灸是较为安全的中医治疗手段,有良好的止痛效果,起效快,且无不良反应[5]。笔者采用温肾通督法温针灸结合独活寄生汤治疗LDH,取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年7月郑州市骨科医院收治的126例肝肾亏虚型LDH伴疼痛患者,随机分为两组。对照组63例,男33例,女30例;年龄48~62岁,平均(56.2±2.8)岁;病程1~3年,平均(1.4±0.3)年;VAS评分7~9分,平均(8.1±1.0)分。观察组63例,男35例,女28例;年龄46~62岁,平均(56.1±2.7)岁;病程1~3年,平均(1.5±0.2)年;VAS评分7~9,平均(8.1±1.0)分。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用独活寄生汤治疗,药方组成为独活9 g,杜仲6 g,熟地黄6 g,芍药9 g,当归9 g,桑寄生6 g,茯苓12 g,防风6 g,川芎6 g,牛膝9 g,人参6 g,秦艽6 g,肉桂6 g,细辛6 g,甘草6 g,加水1 L煎煮,取汤液饭后温服,早、晚各1次,连续服药21 d。疼痛剧烈患者可酌情加入制川乌、白花蛇助活血止痛;湿邪偏盛患者,去除方中熟地黄,再酌情加入苍术、薏苡仁助祛湿消肿。

1.2.2 观察组 在对照组基础上,增加通督温肾法温针灸治疗。选补肾、温阳穴位,取夹脊穴、环跳穴、肾俞穴、腰阳关、委中穴、悬钟穴等穴位,消毒后使用华佗牌1次性无菌针灸针,直刺夹脊穴、环跳穴,快速进针,其余穴位快速直刺进针1~3寸,每个穴位均提插捻转至得气;然后,在肾俞穴、腰阳关、委中穴针柄上套上2 cm长的艾柱,点燃,每个穴位灸两柱,至艾柱完全燃烧至熄灭后取针,1次/d,30 min/次,连续治疗5 d,休息2 d,连续治疗21 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据直腿抬高试验和腰部疼痛症状指定疗效评价标准评估[6],治愈:直腿抬高试验>75%,患者腰部疼痛症状完全消失;显效:直腿抬高试验>50%,≤75%,患者腰部疼痛症状基本消失;有效:直腿抬高试验>25%,≤50%,患者腰部疼痛症状减轻,但仍能感受到疼痛症状;无效:无法进行直腿抬高试验,或抬高试验≤25%,经过治疗,患者腰部疼痛症状没有改善。

1.3.2 疼痛程度 采用VAS评分[7]评价LDH患者腰部疼痛程度,VAS评分为0~10分,0分代表无疼痛,10分代表剧烈疼痛。评分越高代表患者疼痛程度越高。

1.3.3 腰椎功能 采用JOA[8]评价腰椎功能,最高分为29分,分数越低说明患者腰椎功能越差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率95.2%,高于对照组73.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 疼痛程度

治疗后,两组的疼痛程度均明显改善,观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后的VAS评分比较(分,)

表2 两组治疗前后的VAS评分比较(分,)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 63 8.1±1.2 3.8±0.8 23.6650 <0.05观察组 63 8.2±1.3 2.5±0.4 33.2628 <0.05 t 0.4486 11.5364 P>0.05 <0.05

2.3 腰椎功能

治疗后,两组的腰椎功能均明显改善,观察组的JOA评分高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组JOA评分比较(分,)

表3 两组JOA评分比较(分,)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 63 10.6±1.3 17.5±1.6 26.5659 <0.05观察组 63 10.7±1.4 20.8±1.8 35.1552 <0.05 t 0.4155 10.8760 P>0.05 <0.05

3 讨论

LDH在中医基础理论中属“腰腿痛”“腰痛”等范畴[9]。其病因较多,主要原因为风邪、寒邪、湿邪、热邪等损伤经脉,或者摔跌导致瘀血内停、血气运行受阻、经络受阻引起疼痛;也可能因为年老肝肾亏虚,筋骨失养引起腰痛[10]。目前西医治疗LDH主要有手术、药物等。手术一般用于严重的LDH患者,药物主要是肌松剂、镇痛剂,非手术疗法主要包括针刺、艾灸、电针、推拿、牵引法等[11]。手术虽在短期内能够快速改善患者的腰部疼痛,但术后腰椎不稳定,易出现术后并发症,且创伤对患者身体有一定影响,严重者甚至不能正常活动,病情复发率高。药物镇痛剂虽可快速缓解腰部疼痛,但此类药物对腰椎间盘突出伴疼痛症只有短暂的镇痛作用,不能达到根治的效果,且药物的不良反应大,容易损伤机体。肌松弛剂能够缓解疼痛,此类药物能够修复神经组织,不良反应少,但止痛效果不佳[12]。而中医治疗多以中药汤剂保守治疗,独活寄生汤[8]是补益肝肾、通经活络、补益气血、祛湿止痛的经典方剂,但中药汤剂为慢性治疗,需要经历较长的治疗过程,很多患者难以坚持。治疗肝肾亏虚性腰椎间盘突出症的关键在于温肾填精,疏通督脉,通络止痛。本研究在中药汤剂的基础上增加了通督温肾法温针灸治疗,温针灸产生的温热效应,能疏散寒邪、通痹止痛,起效快且无不良反应,对机体几乎无损伤[13]。

独活寄生汤中的独活药性善,入肾经,祛风湿,除久痹效果好,为方中君药。细辛、防风、秦艽、肉桂驱经络、祛风湿、通利血脉、胜湿;桑寄生、杜仲、牛膝为佐药能补益肝肾、强壮筋骨;当归、熟地黄、芍药、川芎具有养血、活血之功;以上诸药为方中臣药,人参能够大补元气;茯苓能健脾益气;甘草补中益气、调和诸药。纵观全方,主要治疗肝、肾两虚,风湿寒邪造成的久痹。观察组在服用独活寄生汤的同时,在夹脊穴、肾俞穴、腰阳关、悬钟穴[9]等穴位施以温针灸,借助温针灸的温热效应,可加强其温肾补阳作用,使机体督脉阳气充沛,促进督脉阳气运行复常,使筋肉骨节得以滋养,疼痛消除。本研究结果显示,观察组治疗后总有效高于对照组,说明观察组的临床疗效优于对照组。中药具有多靶点、多途径的特点,需要经过胃肠功能的消化作用发挥药效,故起效较慢。而温针灸产生的温热效应,一方面能营运周身,促进血液运行,降低肌肉张力度,抑制炎症渗出物的分泌,抑制感觉神经兴奋,具有消炎止痛作用。另一方面,温热通过针传到机体的深层组织,能有效驱散患者体内的寒邪、湿邪,调和阴阳。具有温通经脉,通痹止痛作用。观察组通过温针灸与中药汤剂的相互结合,取长补短,相互补充,降低药物的毒副作用,缩短治疗周期,提高临床疗效[14]。

本研究的对象是肝肾亏虚LDH患者,疼痛部位多在腰部,腰与肝肾密切相关,肝血不足、肾精亏虚导致寒邪入侵、气血瘀滞,引起疼痛[15]。本研究结果显示,治疗后,观察组VAS评分低于对照组。说明观察组的治疗效果更好。对照组中的独活寄生汤以补益肝肾为主,止痛需要较长的过程。而温针灸发生作用的原理是扶正祛邪,中医上认为经络通则不痛,其产生温热效应,温热通过针传到机体的深层组织,驱散、温化体内阻遏,疏通腰府、下肢之风寒湿邪或痰浊淤血,重建督脉,进而统摄诸阳,恢复传输气血精髓之功能,疏通经络,平衡阴阳,具有温通经脉、活血化瘀,通痹止痛的治疗作用,起效迅速。

患有LDH的患者多为中老年人,由于年老,腰椎功能受损,影响患者的日常活动[16]。本研究结果显示,治疗后观察组JOA评分高于对照组。温针灸的温热效应,一方面可加强其温肾补阳作用,使机体督脉阳气充沛,促进督脉阳气运行复常,使筋肉骨节得以滋养,消除疼痛。另一方面又可去除、温化阻遏于腰府、下肢之风寒湿邪或痰浊淤血,以疏通督脉、重建督脉,进而统摄诸阳,可以有效改善患者的腰椎功能,恢复其传输气血精髓之功能。

综上所述,通督温肾法温针灸联合独活寄生汤能有效治疗肝肾亏虚型LDH,缓解患者的疼痛程度,改善其腰椎功能,具有临床推广价值。