BIS监测下的静脉全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

陈伟涛

(中山市中医院,广东 中山 528400)

腹腔镜胆囊切除(LC)手术时,要求患者能够尽快进入麻醉状态;术后希望苏醒快,并发症少[1]。谵妄(POD)为静脉全麻LC术后常见的急性认知障碍,将导致患者出现睡眠-觉醒周期紊乱、精神运动行为障碍及意识模糊等,影响患者术后苏醒质量,延长住院时间[2]。POD的发生与麻醉深度有关,其中脑电双频指数(BIS)能够对患者麻醉深度进行客观反映,BIS监测下静脉全麻能够提升麻醉效果,减少术后POD的发生[3-4]。鉴于此,笔者探讨BIS监测下静脉全麻对LC患者术后苏醒质量及POD发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月在中山市中医院行LC治疗的患者84例,随机分为两组。观察组42例,女17例,男25例;年龄31~78岁,平均(45.1±5.1)岁;体质量指数(BMI)18~25 kg/m2,平均(22.7±0.5)kg/m2;对照组42例,女20例,男22例;年龄30~79岁,平均(45.2±5.1)岁;BMI 19~24 kg/m2,平均(22.6±0.5)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获本院医学伦理委员会批准。

纳入标准:病情符合美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级;视听功能正常,且无言语障碍;患者签署知情同意书。

排除标准:存在麻醉或手术禁忌证;严重肝、肾功能损伤;存在药物依赖史;合并心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后,建立静脉通道,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)等生命体征。两组均采用静脉全麻,静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚(B.Braun Melsungen AG,批准文号:H20160353)、0.05 mg/kg咪达唑仑(HEXAL AG,批准文号:H20160399)、3.0μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字:H42022076)、0.8 mg/kg罗库溴铵(峨眉山通惠制药有限公司,国药准字:H20183304)麻醉诱导,气管插管机械通气,静脉滴注0.1~0.2μg·kg-1·min-1芬太尼、泵注3~4 mg·kg-1·h-1丙泊酚麻醉维持,顺苯磺酸阿曲库铵(东英药业有限公司,国药准字:H20060927)间断追加维持。

1.2.2 观察组 采用BIS监测仪(VISTA Bilateral型,美国柯惠公司生产)监测麻醉深度,于患者前额贴BIS电极,电脑连接BIS监测仪,自动采集BIS值,丙泊酚输注速度依据BIS值调节,维持术中BIS值为40~60。

1.2.3 对照组 常规监测MAP、HR等,维持MAP在基础值的±20%,HR 45~90次/min,依据麻醉师经验调整麻醉药物用量,HR>100次/min,静脉滴注10.0~20.0 mg艾司洛尔(广州万正药业有限公司,国药准字:H20055990),HR<45次/min,静注0.2~0.3 mg阿托品(江苏朗欧药业有限公司,国药准字:H32021059);MAP降低>基础值20%,静注3.0~6.0 mg麻黄碱(安徽长江药业有限公司,国药准字:H34021022),MAP升高>基础值20%,静注0.2 mg/次尼卡地平(Astellas Pharma Inc,批准文号:H20171007)。

1.3 观察指标及结果判定

麻醉质量(呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间及离室时间),POD发生率及不良反应(呼吸抑制、躁动及低血压等)。术后72 h时,依据谵妄评定量表(CAM)[5]评估POD,内容包括:注意力障碍,起病急,思维混乱,意识改变。前两项同时满足,且符合后两项任意1项即可确诊POD。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 17.0统计软件分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间及离室时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组麻醉效果比较(min,)

表1 两组麻醉效果比较(min,)

组别 n 呼吸恢复时间拔管时间苏醒时间离室时间对照组 42 5.4±1.1 12.6±3.4 6.2±1.0 21.7±4.1观察组 42 4.6±0.8 10.2±2.1 5.6±0.9 18.6±2.0 t 3.812 3.892 2.890 4.404 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 POD及不良反应

观察组POD发生率7.1%,低于对照组26.2%(χ2=5.4857,P<0.05);不良反应发生率4.8%,低于对照组21.4%(χ2=5.1258,P<0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应比较(n,%)

3 讨论

LC凭借手术损伤小、术后恢复快等优点已在临床逐渐推广,但由于LC手术时间较短,术中需要维持适当的麻醉深度,稳定患者血流动力学,加快患者脱离麻醉状态,使患者正常意识快速恢复。既往LC术中多依据麻醉医师经验对麻醉深度进行调整,存在一定盲目性,干扰因素较多,且存在个体差异,无法对真实的麻醉深度进行掌握及评估,若麻醉医师使用麻醉药物剂量大,将增加低血压等并发症,而麻醉深度过浅,将导致血流动力学大幅度波动,不利于手术的顺利进行[6]。

BIS属于脑电/意识麻醉深度监测系统,保持并量化原始脑电图信息,能够对大脑皮层兴奋或抑制状态进行评估,有利于预测术中体动、知晓及意识的消失与恢复,是监测麻醉深度的有效手段[7]。BIS值能反映患者镇静深度,其中BIS值越大则患者越清醒,BIS值在0~100之间变化,一般40~60即可满足手术麻醉需求,以维持合适的麻醉深度[8-9]。POD一般发生于术后24~72 h,属于短暂性精神紊乱表现,会导致患者住院时间延长,增加相关并发症。麻醉深度与POD的发生有密切联系,麻醉药物对大脑神经有抑制作用,若麻醉过深将降低患者HR及血压,导致大脑缺氧缺血,诱发认知功能障碍[10-11]。本研究结果显示,观察组呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间及离室时间短于对照组,POD发生率及不良反应总发生率低于对照组。这提示BIS监测下的静脉全麻能够保障麻醉及LC的平稳进行,加快患者术后苏醒,减少POD及不良反应发生率。BIS监测下的静脉全麻能够对麻醉深度进行精准控制,在满足麻醉深度的基础上,最大限度减少麻醉药物用量,降低麻醉过度所致的呼吸抑制及低血压,或麻醉不足所致的躁动等发生[12]。

综上所述,BIS监测下的静脉全麻有利于提升LC患者的苏醒质量,减少POD及不良反应,患者术后恢复顺利。