贝那普利联合通心络胶囊对急性心肌梗死急诊PCI患者的康复作用①

于永敏

(漯河市第六人民医院急诊科,河南 漯河 462000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死,患者多表现出胸骨后剧烈疼痛,并伴随气短、胸闷等症状,若不及时治疗可诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症,威胁患者生命[1]。急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗AMI的重要方式,早期行PCI可快速疏通阻塞冠脉血管,恢复心肌供血,减轻临床症状,改善心功能[2]。但单纯PCI术后,部分患者易存在心肌微循环障碍,致使心肌复流缓慢。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,可有效降低血管阻力,扩张动脉和静脉,以加快供血恢复,减轻心脏负荷[3]。通心络胶囊属于中药理血剂,内含人参、赤芍等多种名贵中草药,可起通络止痛、益气活血之功效,利于改善心肌微循环,增加心肌血流量,增强心功能[4]。鉴于此,本研究旨在探讨贝那普利联合通心络胶囊对AMI急诊PCI患者的康复作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月漯河市第六人民医院收治的92例AMI急诊PCI患者,按随机数字表法分为两组,每组46例。对照组男28例,女18例;年龄49~67岁,平均(57.9±4.8)岁;体质量指数21~28 kg/m2,平均(24.4±1.4)kg/m2;发病时间2~7 h,平均(4.1±1.1)h;合并症有19例高血压、14例高脂血症、13例糖尿病;病变血管有20例单支病变、26例多支病变。观察组男29例,女17例;年龄47~68岁,平均(58.5±5.0)岁;体质量指数21~28 kg/m2,平均(24.7±1.4)kg/m2;发病时间2~8 h,平均发病时间(4.2±1.1)h;合并症有20例高血压、14例高脂血症、12例糖尿病;病变血管有19例单支病变、27例多支病变。两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05)。本研究经漯河市第六人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准:符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[5]中AMI相关诊断标准;行急诊PCI治疗;患者及家属知情同意,签署知情同意书。

排除标准:肝肾功能障碍;伴随严重感染性疾病;凝血系统缺陷;对本研究用药过敏;精神状态异常。

1.2 方法

两组均行常规PCI术治疗,术前口服300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷,术后长期服用阿司匹林、氯吡格雷维持治疗。对照组,术后口服盐酸贝那普利片(海南先声药业有限公司,国药准字:H20063041),初始5 mg/次,1次/d,后期维持5~10 mg/d。观察组,加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字:Z19980015),口服3粒/次,3次/d。两组均用药3个月后评价疗效。

1.3 观察指标

①心肌微循环状况。参照经典TIMI血流分级评价患者心肌微循环状况,Ⅲ级:造影剂灌注及排空迅速,心肌内无滞留,完全灌注;Ⅱ级:造影剂灌注及排空一般,心肌内滞留时间<30 s,部分灌注;Ⅰ级:造影剂灌注及排空缓慢,心肌滞留时间≥30 s,微量灌注;0级:无灌注。②心功能指标。以心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。③不良反应。腹痛、胃胀、便秘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据,计数资料以%表示,用χ2检验,等级资料用秩和检验;计量资料以()表示,用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌微循环状况

治疗后,两组TIMI血流分级优于治疗前,观察组TIMI血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心肌微循环状况比较(n,%)

2.2 心功能指标

治疗后,观察组LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较()

表2 两组心功能指标比较()

组别 n LVEF(%)治疗前 治疗后LVEDD(mm)治疗前 治疗后LVESD(mm)治疗前 治疗后观察组 46 39.6±4.2 55.2±5.4 56.4±6.1 41.3±4.6 45.4±5.0 30.3±3.9对照组 46 40.0±4.2 50.5±5.2 56.6±6.2 45.7±4.6 45.0±5.0 35.6±4.0 t 0.5037 4.2706 0.1477 4.5824 0.3941 6.5337 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反应

对照组出现2例腹痛、1例便秘,不良反应发生率为6.52%(3/46);观察组出现1例腹痛、2例胃胀、1例便秘,不良反应发生率为8.70%(4/46)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

AMI的病因复杂,临床认为多种因素引起冠状动脉粥样硬化是发病的重要病理基础,可导致冠状动脉血管逐渐狭窄,甚至闭塞,血管内的血液流速减缓,引起心肌组织灌注不足,发生缺血缺氧性坏死[6-7]。急诊PCI是AMI患者首选治疗方案,可快速恢复心肌供血,缩小梗死范围,但术后易出现心肌微循环灌注不良,导致心肌代谢障碍、心室发生重构等情况,因此,术后强化药物治疗尤为重要[8]。贝那普利是心血管疾病常用药物,进入人体后可被水解为贝那普利拉,竞争性阻断血管紧张素转换酶生成,抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,减少醛固酮分泌,提高肾素活性,降低血管阻力、扩张血管[9-10]。贝那普利还可减轻心脏负荷,阻止心室重构,以加快心功能恢复,但单药效果有限,病情缓解较慢。

中医认为气虚血瘀是PCI术后心肌微循环障碍的基本病理机制,气虚则气血难行,血淤则脉络瘀阻,故临床治疗应以活血化瘀、益气通络为主。本研究结果显示,观察组治疗后TIMI分级优于对照组,LVEF高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组,表明贝那普利联合通心络胶囊可增强AMI急诊PCI患者的康复治疗效果,利于纠正心肌微循环障碍,加快心功能恢复。岳黎明等[11]研究显示,通心络胶囊用于急性心梗死PCI术后可改善患者心肌微循环障碍,增强患者心功能。通心络胶囊是中药制剂,方中人参能补脾益肺、大补元气;全蝎、蜈蚣能解毒散结、通络止痛;水蛭、土鳖虫能破血逐淤;赤芍能活血化淤、清热凉血;蝉蜕能息风止痉、发散风热;檀香能行气温中;降香能理气止痛、化淤止血;乳香能消肿生肌、活血止痛;酸枣仁能养心安神;冰片能清热止痛、开窍醒神。诸药合用,共奏益气活血、通络止痛之功效。现代药理研究显示[12],人参具有强心、抗血栓作用,可增强心肌收缩力;蜈蚣具有抗炎、强心等多种作用,并可促进心肌保护物质分泌,加快心肌供血恢复;水蛭可增加心肌营养与血流量,改善心肌血液灌注;冰片可减轻心肌组织微炎症状态,并能增强药物穿透力,加快药效到达病灶处。

综上所述,贝那普利联合通心络胶囊可增强AMI急诊PCI患者心功能,改善心肌微循环障碍,促进血流恢复。