常见中药药物相互作用与中药配伍分析

左双兵

（内蒙古赤峰市克什克腾旗人民医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

中药方剂之间均存在配伍的关系。中药之间配伍用药后会出现药物之间不同的产物，同时会出现相互作用，使治疗功效达到一定效果。出自于《本经》中的七情配伍是配伍理论的总纲内容，在此总结出精辟的药物原理，药也存在七情，存行单者，存相须者，存相畏者，存相使者，存恶相者，存护害者，存相冲者。凡药物七情，相合视之，相须当用、者良相使，相恶勿用、相反者。若存在药物毒宜制，也可存在相畏、相杀现象。“十八反”“十九畏”等中药之间的配伍药物是建立在药物之间七情和相恶以及相畏的中医临床总结经验。

药物之间相互作用（Drug Interaction, DI）是指患者在同一时间内治疗服用两种或者两种以上的药物出现复合的效应，同样会出现加强药效或者降低副作用现象，同时药物之间也会出现作用减弱或者毒副现象[1-2]。在研究期间的工作上，主要是针对现代药物之间相互作用为基础，基本理论以及探讨的药物配伍中存在药物的相反、药物的相恶、药物的相畏配伍禁忌等主要的机理，为临床治疗提供基础。

1 常见药物相互作用

1.1 协同作用

中药方剂一般是由多种中药所组成，使用两种和两种以上药物共同合并使用，互相作用，增加药物的原有药效。药物协同作用在临床中分为药物相加作用以及药物相乘作用。药物相加作用是指两种药物单独使用的效果之和。而药物相乘作用是表示两种中药之间的作用远远大于两种药物单独使用的效果之和，药效成倍表现[3]。药物之间的协同主要是针对临床治疗有特殊的意义。比如脾胃调补的药物与清阳升举的药物之间配伍：益气补中汤在临床中能够治疗属虚陷中气者，临床用于治疗子宫脱垂、胃下垂以及脱肛等临床病症。临床试验研究证明选用此中药汤剂能够对子宫及其他器官周围组织产生兴奋的作用，增加组织细胞的蠕动，提高相应的功能。尤其是对小肠周围张力下降时给予此汤剂能够有明显的协同作用，使肠道蠕动增加。临床试验中使用清阳药升举升麻，选择柴胡能够对方剂中其他药物有协同减弱的作用，如果单独使用升麻药物，柴胡不会产生此作用。附子配合使用干姜、甘草做药物配伍：临床试验证实，附子在临床中单独作用时，所表现的强心效果没有那么持久，且临床治疗效果不明显，同时还存在一定的药物毒性。但是在中药四逆汤中，只有甘草和干姜本身的药效，而不会出现强心效果，由于中药之间的配伍作用，能够增强附子的作用，并且药物药效持久，降低药物的毒性，由此可以证明中药中附子与干姜和甘草共同应用于临床强心治疗上存在一定的协同作用。在临床中有研究证明，中药四逆汤的强心效果明显增强，临床中的甘草甜素有类似肾上腺激素样临床药理作用，同时心肌能够提高对附子的敏感性，而干姜在此方剂中能够兴奋神经运动中枢，加速患者机体体液循环。单独口服附子的临床毒性是四逆汤的4.1倍，临床研究证明将附子和干姜、甘草分别煎熬后在混合，或者单独煎好后再依次给药治疗，其药物的毒性仍然与单独服用附子的毒性相同，因此可见，四逆汤的毒性能够降低附子之间的生物碱，在附子与干姜和甘草共同煎煮的过程中药物之间存在药理变化，配伍效果产生[4]。

中药黄连复方的配伍：在使用黄连单方以及复方之间存在一定的抗药性，实验中产生的难以比较，临床研究表明，单方黄连的抗药性远远高于复方黄连的抗药性。单独使用黄连与黄连中药解毒汤在同一条件下做细菌的培养，得出的结果黄莲细菌能在原实验浓度的32倍的环境下生长，而使用黄连中药解毒汤剂能够提高4倍，结果可以证明单方使用黄连的抗药性大于临床复方汤剂的8倍，而且复方黄连的抗菌能力也能有效增强。

1.2 增加毒性或副作用

部分中药之间互相使用会存在毒性和副作用，因此不宜进行配伍，在临床中慎用。如植物油和鹤草酚共同使用，会使鹤草酚增加自身的毒性，主要原因是植物油可以溶解鹤草酚，在机体内加速吸收，如服酒后会导致鹤草酚增加毒性。因此在服用鹤草酚起到驱虫作用，避免同时使用导泻药物蓖麻油，禁食酒类的食物。药物的配伍之间存在复杂的关系，因此在临床中一定根据患者的病情正确用药，注意引起药物的毒副作用及配伍禁忌。

1.3 中药之间的拮抗作用

两组中药的药理作用相反时，在临床中同一方剂使用会降低药效或者使药物作用消失，称为临床药物的拮抗作用。药物拮抗作用于药物协同作用相反，中药之间的拮抗是指两种或者多种药物药理之间的作用导致药物效果相反。在临床中缩瞳药物常用毛果芸香碱，此药一旦与抗胆碱的药物阿托品共同使用会降低毛果芸香碱的缩瞳效果[5]。但是在临床中药使用中存在配伍，当出现药物配伍禁忌时会降低药物的效果，增加毒副作用。表1是常用中药的“十八反”“十九畏”中的成分，互相拮抗作用，归纳如下仅供用药参考。

表1 含有“十八反”“十九畏”成分的部分中成药

2 中药之间配伍分析

2.1 中药之间的配伍关系

在中药的传统治疗中，中药之间的配伍关系是指中药之间七情的配伍。在临床治疗研究中，表示化学成分分离现象以及药理学的实验。观察中药的配伍七情中各种物质效果之间的减效、减毒以及增效互相调节的关系[6]。

（1）中药在临床中的单行作用，单行是指一种中药，不用其他药物的辅助作用，在临床治疗中单独使用，但是此类中药具有复杂的成分，存在的药理作用也较多，在临床治疗中并无法达到预期的治疗效果。

（2）中药在临床中的相须作用，相须是指中药之间性能功效存在一定类似性，能够在临床中配合使用，提高中药的药效。

（3）中药在临床中的相使作用，相使是指中药之间的作用相似，在治疗中以一种中药为主要，选择其他几种中药为辅药，但辅药能够增加主要的临床药效。

（4）中药在临床中的相畏、相杀作用，相畏、相杀是指中药之间存在配伍关系，相畏是指其中一种中药有毒陛反应或者出现药物副作用能够被其他的中药所消除和缓解。相杀是指其中一种药物可以将另一种药物的毒性和副作用均消除。

（5）中药在临床中的相恶作用，临床中相恶是指两种中药共同使用，其中一种药物导致另一种药物的原本功效下降的作用，甚至使另一种药物的药效消失。

（6）中药在临床中的相反作用，相反是指两种药物联合使用后会出现毒性或者副反应。发挥着临床中相反的药效作用，表2可见可附子与浙贝母不同比例配伍的药效分析。

表2 附子与浙贝母不同比例配伍的药效分析

2.2 中药配伍环境

中药的配伍如果合理后，会使中药的药效增强、减轻毒副作用，增加新的疗效。中药之间的配伍与环境也存在一定的关系。配伍的环境是指中药之间的相关因素、整体空间以及条件等，分为内环境以及外环境两种。外环境是指中药之间配伍前药效的物质基础以及机制对所有药物的因素。所讲的是中药产地、中药品种以及中药制剂方法等因素。内环境是指中药配伍后的药效基础对患者机体产生的因素[7]。

3 结语

中药之间的配伍关系主要与药物机体本质的作用有一定的关系，注意到临床用药安全，关乎到社会卫生医药的科学问题[8]。中药配伍是根据辨证施治的主要应用特点及形式，保证临床用药效果。在中药配伍经验中总结临床用药效果，体现中药配伍的基本安全特征[9-10]。在常见中药药物之间均会存在一定的药物作用，有相辅相成的，也有拮抗及配伍禁忌的，在中药的配伍之间存在具体的表现，掌握中药方剂的安全，提高临床用药效果。