临床护理路径对低年资护士在COPD患者中的应用效果

彭娟，卿阳

（四川省自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科，四川 自贡）

0 引言

COPD是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有毒颗粒的慢性炎症反应增多有关，是目前全球第4位死亡原因，已居我国疾病负担的首位[1]。随着COPD患者发病率不断增高，病情不完全逆转，急性加重期复发频率逐渐增加，患者除了疾病本身带来的压力外，心理和经济压力也越来越大。对该类患者的各种护理越来越难，对护理质量的要求也越来越高。而近年来医患关系的日益紧张，护士工作压力大，原本就有较大缺口的护士人力资源形势显得更加严峻。我院低年资护士（5年以内工龄）约占全院护士的40%，然而临床护理工作大部分也正是该部分护士承担。对我院（三级甲等医院）采用注册护士核心能力量表（CIRN）低年资护士核心能力进行调查，结果显示低年资护士均处于中低水平，要保证低年资护士对COPD患者的护理质量，对护士人性化管理，改善低年资护士的护理能力，传统工作模式亟待改进。临床护理路径（CNP）针对特定患者群体，以时间为横轴，各类理想的护理手段为纵轴，制定相应标准护理流程，使护理工作有计划，有预见性的进行[2]。即使低年资护士来实施临床护理路径也可让COPD患者在院期间得到同质化的护理。本研究根据我科对120例COPD患者的护理进行分组对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1月至2019年6月收治的120例患有慢阻肺病患随机平分为对照组和研究组，每组60例。选取标准：①知情并自愿同意加入本项目；②符合2019 GOLD指南中COPD诊断标准；③病情稳定，无严重合并症及并发症（如各器官功能衰竭）等。其中，对照组男女比例为42:18，年龄在54～78周岁，平均（65.93±7.04）周岁，平均受教育年限为（8.80±3.48）年；研究组男女比例为49:11，年龄在53～78周岁，平均（62.30±6.91）周岁，平均受教育年限为（8.67±3.23）年。对比两组一般资料，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

在科室成立COPD患者临床护理路径小组，小组组长由科主任承担，骨干均为具有CODP患者治疗和护理经验，具有较强的教学培训能力的医生、康复治疗师、营养师、护士组成。小组完成临床护理路径的制定并对科室低年资护士进行培训和临床护理路径落实的指导。通过低年资护士对对照组病患给予COPD患者常规护理，由经过CNP培训的低年资护士对研究组病患通过小组制定的临床护理路径给予护理，具体措施如表1。

1.3 观察指标

病患治疗期间并发症主要有呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺性脑病；收集病患的住院时长及住院费用；患者对护理的满意使用我院住院患者就医体验与满意度调查表，其方法采取Likert量表，划分为：非常满意、满意、未涉及、不满意及非常不满意，分值分别为：5、4、3、2、1，总分100分。护士满意度使用我院护士满意度调查量表进行数据，量表选项与分值划分方法同患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学处理，计量资料和计数资料用分别采用（±s）（%）表示，行t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 COPD临床护理路径

2 结果

2.1 患者并发症发生率比较

对照组并发症发生13例（21.70%），明显多于研究组5例（8.20%）（P＜0.05），见表2。

表2 并发症比较[n(%)]

2.2 患者住院时长及治疗费用比较

研究组病患住院时长及治疗费用分别为（13.66±2.08）d、（8206.94±784.17）元，均 低 于 对 照 组 的（17.91±4.16）d、（8947.11±853.6）元，对比具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者住院时长及治疗费用比较（±s）

表3 患者住院时长及治疗费用比较（±s）

组别 例数 住院时长（d） 治疗费用（元）对照组 60 17.91±4.16 8947.11±853.6研究组 60 13.66±2.08 8206.94±784.17 t 7.078 4.946 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组病患满意度对比

研究组病患护理满意度为（89.61±5.58）分明显高于对照组（82.66±8.02）分（P＜0.05），见表4。

表4 患者对护理满意度比较（±s, 分）

表4 患者对护理满意度比较（±s, 分）

组别 例数 满意度对照组 60 82.66±8.02研究组 60 89.61±5.58 t 5.502 P＜0.001

2.4 低年资护士满意度对比

研究组低年资护士平均满意度为（91.12±5.12）分明显高于对照组（81.32±8.20）分（P＜0.05），见表5。

表5 低年资护士满意度比较（±s, 分）

表5 低年资护士满意度比较（±s, 分）

组别 例数 满意度对照组 60 81.32±8.20研究组 60 91.12±5.12 t 3.042 P 0.008

3 讨论

本研究结果显示，研究组病患并发症发生情况、患者满意度、患者住院时间、总费用、护士满意度均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由于COPD患者大多为老年患者，且常常合并其他基础疾病，要胜任其护理工作，护士需具备优秀的护理技能和丰富的临床专科知识，才能减少其并发症的发生，减少其住院时间、住院费用，并提升患者满意度。这对低年资护士是个巨大的考验，本研究对护理管理模式进行优化，标准护理流程进行梳理，将护理COPD患者所需要的护理工作经验进行综合，并以临床护理路径的形式严格在准确的时间实施有计划的治疗、护理、监测、健康教育，为患者提供全方面、有效的护理服务，减少资源浪费和康复的延迟，避免低年资护士经验不足、专科护理知识缺乏及沟通指导能力低下的短板，向COPD患者提供优质护理和全面的健康指导，使患者得到各方面的关心与照料，同时能够得到疾病的治疗及护理的相关知识，也激发了患者家属的积极性，使其主动参与护理过程，有助于调整患者心理状态[3-4]。低年资护士在整个过程中，不仅能够轻松地向患者准确实施各项护理，也在护理结果中获得对工作中的自我肯定与认可，体现自身价值，增强其对护理事业的信心，提升其工作满意度。因此低年资护士实施COPD临床护理路径，不仅可使低年资护士能够以较高的质量来完善护理工作，提升她们的工作满意度，降低病患并发症发生率，提升患者的护理满意度，同时一定程度上为患者家庭缓解治疗经济危机，可达到良好的护理效果，具有明显的临床应用价值。但本研究仅应用于病房中的临床护理，尚不能覆盖患者出院后的延续护理，对于COPD患者家庭护理标准流程还可以做更多的探索和思考[5]。

4 结论

低年资护士运用临床护理路径对COPD患者实施护理，能有效降低患者并发症发生率，减少其平均住院日及住院费用，提高了慢性阻塞性肺疾病住院患者对护理服务满意度和低年资护士的工作满意度，值得推广。