64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值分析

吴双林

（内蒙古赤峰市巴林右旗妇幼保健院 放射科，内蒙古 赤峰）

0 引言

肺部结节病是一种多器官、多系统的肉芽肿性病症，其病因未完全明确。该病的发病部位多集中于双侧肺门淋巴结、双眼、肺、表皮等器官[1]。胸部侵犯率可达78%～91%。肺部结节病的临床症状不明显，属隐匿性。因此，早期诊断与治疗是减少疾病对机体损害的有效途径[2]。随着我国近年来医疗科技的发展，CT技术越来越广泛应用于肺结节疾病的检验中。有相关报告指出，将64层螺旋CT测定应用于肺部结节病影像学的诊疗中，收效较为理想[3]。可对淋巴结多发病部位进行检测，可及时发现和治疗，提高诊断的准确性。在此次实验中，对52例肺部结节病患者的诊断结果开展对比，现将此次结果阐述如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2020年9月收治的肺部结节病患者共52例进行观察研究，患者中女性27例，男性25例，年龄28～59岁，平均（46.59±5.42）岁，均采用64层螺旋CT检查与病理活检方式，研究项目均在医学伦理委员会监督下进行操作，全部肺部结节病患者或其家属签署了诊疗知情同意书。

纳入标准：（1）均符合肺部结节病诊断标准[4]；（2）临床资料全面者；（3）临床表现为咳嗽、胸痛、发热、咯血、咳痰与痰中带血等；（4）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（5）术前均未行化疗或放疗，均行手术治疗；（6）签署知情同意书。

排除标准：（1）临床信息资料不全面；（2）存在其他恶性肿瘤；（3）生命体征不稳定者；（4）合并其他感染性疾病；（5）存在失联风险。

1.2 方法

患者仰卧位，通过多层螺旋CT进行胸部查扫，通过荷兰PHILIPSBrillance 64排螺旋CT机进行扫描，扫描范围由肺尖到双肾门水平。参考管电流时间乘积为250 mAs，管电压为120 kV，螺距因子0.6，准直128 mm×0.6 mm，扫描层厚控制在2.5～5 mm，全部患者均于平扫后行增强扫描，增强扫描前6 h禁食，0.5 h前口服800 mL温水，用高压注射器经肘静脉注射100 mL碘海醇，注射速度为3 mL/s，延迟25、40 s双期扫描，进一步确定病变部位。记录肺结节形态学征象，病人淋巴结最短径＞10 mm，则为肿大。由2名具有丰富经验的临床医师共同阅片，同时将患者手术及病理诊断结果作为金标准，总结影像学表现特征。

1.3 观察指标

（1）对比病理活检与64层螺旋CT检查的漏诊率、误诊率与诊断正确率。（2）记录肺部结节病的CT影像学表现，包括淋巴结肿大与肺内和胸膜病变等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 52例肺部结节病患者的诊断结果对比

52例肺部结节病患者中，螺旋CT检查的正确率为96.15%，病理活检检测的正确率为100.00%，病理活检与64层螺旋CT检查的正确率无统计学差异（P＞0.05），如表1所示。

表1 52例肺部结节病患者的诊断正确率比较[n(%)]

2.2 肺部结节病的CT影像学表现

2.2.1 淋巴结肿大

本组52例肺部结节病患者均有明显淋巴结肿大出现，淋巴结短径平均值为（16.52±2.43）mm。全部病人均伴有显著隆突下间隙淋巴结肿大，该处淋巴结短径平均值为（19.99±2.56）mm。8例为单纯肺部结节病，44例伴随气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大，其中，39例为纵膈淋巴结肿大并发双肺门淋巴结肿大，12例为纵膈淋巴结肿大并发单肺门淋巴结肿大，37例并发主动脉弓旁淋巴结肿大，通过CT增强扫描后显示，本组52例肺部结节病病人的淋巴结均出现明显病变，均匀强化，且CT值较增强扫描前增加35～42 HU。

2.2.2 肺内和胸膜病变

本组52例肺部结节病患者中，共40例出现肺内改变。其中，11例出现肺磨玻璃样变，5例见肺纤维化，20例肺内散在多个结节，4例肺内见单发结节，肺内病变发生率为76.92%。同时在52例肺部结节病患者中，7例出现少量胸腔积液，3例出现少量心包积液，胸膜病变率为19.23%。

3 讨论

青年阶段与中年阶段的健壮成年人为肺部结节病的主要发病群体，且女性患者高于男性[5]。肺部结节病的病因还未查明，多数学者认为体液免疫功能与细胞免疫功能紊乱是主要的发病机制，其在临床较为常见，病人一般无任何症状，属隐匿性。多在体检时发现，但胸内淋巴结与肺内淋巴结容易受累，随着病情进展，可累及其他重要器官，不利于患者的预后。所以，早期确诊与治疗，对于减少疾病对机体损害具有重要意义[6]。

64层螺旋CT是在微电子学和计算机技术迅猛发展的基础上发展并逐渐完善和更新的[7]。其作为一种新兴的医学影像检查技术，可对机体进行连续、反复的断面查扫，后由计算机显示扫描部位，能够反应结节内部的血流动力学情况，具有经济、简单、无创等优点，且扫描速度较快，可清晰辨析肺部细微病变，有助于临床医师早期确诊，提高肺部结节病的诊断准确性[8]。在此次研究中，病理活检与64层螺旋CT检查的正确率无明显差异，提示螺旋CT检查结果和术后病理诊断结果较为相似，证实了64层螺旋CT诊断方法的可靠性与价值。本组肺部结节病患者均有明显淋巴结肿大出现，8例为单纯肺部结节病，44例伴随气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大，其中，39例为纵膈淋巴结肿大并发双肺门淋巴结肿大，12例为纵膈淋巴结肿大并发单肺门淋巴结肿大，37例并发主动脉弓旁淋巴结肿大，通过CT增强扫描后显示，本组肺部结节病病人的淋巴结均出现明显病变，均匀强化，且CT值较增强扫描前明显增加，密度均匀，淋巴结边界清晰。全部肺部结节病患者中，共40例出现肺内改变，肺内病变发生率为76.92%。7例出现少量胸腔积液，3例出现少量心包积液，胸膜病变率为19.23%。肺部结节病有一定的显性特征，例如支气管血管分布的结节影、淋巴结增大等，但需仔细区分肺结节、肺结核与恶性淋巴瘤等，提示64层螺旋CT的应用效果较为理想，可对淋巴结多发病部位进行检测，可及时发现和治疗，有利于减少误诊与漏诊情况，提高诊断的准确性，并依据诊断结果制定后续治疗方案，以获得良好的预后。

研究结果表示，64层螺旋CT对于直观性呈现结节性疾病，提高诊断准确率，早期予以治疗等有十分重要的意义，值得将其普及推广于临床诊断工作中。