中医踩跷联合柴胡桂枝干姜汤治疗慢性疲劳综合征临床观察∗

宋李华，李先海，王 程

新疆医科大学附属中医医院推拿科,新疆 乌鲁木齐830000

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是指连续或频繁发作的慢性疲劳，常伴有头痛、睡眠质量差、肌肉及关节疼痛等的临床综合征［1］。生活快节奏、作息不规律、工作及学习负荷加重，使CFS 患病率日益攀升，严重影响患者生活质量［2］。现代医学多采用抗病毒、免疫抑制、心理及行为认知等对症治疗，疗效不明显且副作用较大［3］。踩跷法是一种具有鲜明特色的中医推拿手法，可直接作用于相应经络，手法刺激强而省力，作用强度大且渗透力强，可调整脏腑功能及气血，增强机体抗疲劳能力，治疗CFS 有明显优势［4］。CFS 的病因多在于情志失调、气血运行失常，多从肝脾论治，可采用舒肝解郁、调和气血的柴胡桂枝干姜汤进行治疗。本研究将中医踩跷与柴胡桂枝干姜汤联合治疗CFS，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 临床资料将2016 年3 月至2018 年3 月在新疆维吾尔自治区中医医院推拿科门诊/病房就诊的CFS肝郁脾虚证患者68例按照随机数字表法分为踩跷+中药组、中药组各34 例。踩跷+中药组中男21例，女13例；年龄23～50岁，平均（38.33±7.12）岁；病程7～36 个月，平均（26.55±4.63）月。中药组中男19 例，女15 例；年龄20～55 岁，平均（38.56±7.42）岁；病程7～48 个月，平均（27.82±5.75）月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1994 年美国疾病控制中心CFS诊断标准［5］：1）原因解释不清的连续或频繁发作的疲劳症状，至少180 天或更久，经过充分休息后症状不缓解，可导致工作、学习、社交或个体活动能力较健康时期明显下降；2）同时具有4 项及以上的下述临床症状，且持续时间至少180天或更久：（1）记忆力或注意力显著下降；（2）咽痛；（3）颈部或腋窝淋巴结肿痛；（4）肌肉痛；（5）无红肿的多关节疼痛；（6）新发且疼痛程度、模式不同以往的较严重头痛；（7）睡眠后疲乏不能缓解；（8）运动后疲劳持续超过24 h不能有效缓解。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］虚劳病肝郁脾虚型，主症：神疲、乏力；次症：情绪抑郁低落、口苦、咽干、脘痞、纳呆、失眠、健忘。舌质淡红，苔薄，脉弦或细。

1.3 纳入标准1）符合上述诊断标准；2）常规实验室检查和体格检查排除引起疲劳症状的其他疾病；3）年龄20～55岁；4）签署知情同意书。

1.4 排除标准1）受孕期或哺乳期妇女；有原发性疾病及精神性疾病者；2）合并感染或出血者；3）合并其他重大全身性疾病如心脑血管、糖尿病、血液病等；4）伴发骨折或严重骨质疏松者；5）对推拿手法及踩跷治疗不耐受者。

1.5 治疗方法

1.5.1 中药组 口服柴胡桂枝干姜汤。药物组成：柴胡20 g，桂枝15 g，干姜10 g，天花粉20 g，黄芩15 g，牡蛎10 g，炙甘草10 g。以水1100 mL 煮沸后调至文火煎煮30～40 min，取汤液300 mL，分2～3 次温服，10 剂为1 个疗程，疗程间休息3 天，共3个疗程，期间停用其他相关药物。

1.5.2 踩跷+中药组 口服柴胡桂枝干姜汤，同时行踩跷治疗。操作如下：1）躯干松解：（1）患者取俯卧位，医者用双脚掌部及足跟部从上至下、由内而外揉动背部、腰骶部3～5 遍，放松局部软组织；（2）医者站式，用双脚从上至下、对称按压脊柱两侧3～5 遍，以减轻局部肌肉紧张；（3）医者坐位，采用直推法推脊柱两侧各5～8 遍，采用分推法从上至下推5～8 遍，以足跟部拨竖脊肌从上至下3～5 遍，上述操作可使局部得到理经抚平和复旧效果［7］；（4）从上至下点揉背俞穴，脚啄点法施于膀胱经第一侧线与第二侧线2～3 遍。2）下肢松解：（1）患者取俯卧位，医者一脚立于床面，另一脚从患者大腿至小腿行揉搓法从上至下3～5 遍，在踝关节处施以牵抖法3～5 遍；（2）医者坐位，于患者足底行啄法5～8 遍，以足跟部为重点；（3）患者取仰卧位，方法同上，沿大腿内侧足三阴经操作3～5遍，此治疗以患者下肢稍麻和温热为度；（4）循经点穴：涌泉、承山、委中等穴。上述治疗每日1次，10 次为1 个疗程，疗程间休息3 天，共3 个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 疲劳量表14（fatigue scale 14，FS-14）［7］评分 选用FS-14 评价两组患者治疗前后躯体及脑力疲劳状况。总分值与疲劳程度成正比。

1.6.2 疲劳评定量表（fatigue assessment instrument，FAI）［8］评分 该量表的29 个条目均为与疲劳相关的陈述，分为1 至7 级，患者依据自身情况选择对应分值并计算出总分值。总分值与疲劳程度成正比。

1.6.3 实验室指标 检测患者治疗前后外周血T 淋巴细胞（CD3+）、辅助T 淋巴细胞（CD4+）、抑制T淋巴细胞（CD8+）活性。

1.6.4 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》虚劳病肝郁脾虚型［6］，依据主症及次症分为无、轻、中、重4 个等级，主症按等级记0、2、4、6分；次症按等级记0、1、2、3分。中医证候积分为各项评分之和。

1.6.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》虚劳病［6］的疗效标准：减分率（%）=（治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分）/治疗前临床症状积分×100%。痊愈：减分率≥95%；显效：70%≤减分率＜95%；有效：30%≤减分率＜70%；无效：减分率＜30%。

1.7 统计学方法采用SPSS 18.0 软件分析数据，计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效总有效率踩跷+中药组为82.4%（21/34），高于中药组的67.6%（23/34），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 FS-14、FAI 及中医证候积分治疗后两组患者FS-14、FAI 及中医证候积分均较治疗前降低（P＜0.05），踩跷+中药组降低更显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后FS-14、FAI及中医证候积分比较（） 分

表2 两组患者治疗前后FS-14、FAI及中医证候积分比较（） 分

注：△表示与治疗前比较，P＜0.05；*表示与中药组比较，P＜0.05

2.3 实验室指标治疗后两组患者血清CD3+、CD4+均较治疗前升高，踩跷+中药组升高更明显（P＜0.05）；两组患者血清CD8+均较治疗前有所降低，但组内和组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组CFS患者治疗前后CD3+、CD4+及CD8+比较（） %

表3 两组CFS患者治疗前后CD3+、CD4+及CD8+比较（） %

注：△表示与治疗前比较，P＜0.05；*表示与中药组比较，P＜0.05

3 讨论

中医认为CFS 属“虚劳”“郁证”等范畴，高度紧张、快节奏社会环境易使人情志失调，从而导致肝失疏泄；过度劳累与心、脾两脏气血虚弱有关；故该病病位在肝、脾、心3 脏，肝气郁结为其主要病机［9］，治疗多以舒肝解郁、调和气血为主。

踩跷是中医外治法的重要组成部分，其治疗范围广泛，在历代中医学著作中多应用于防治虚损倦怠等病症。踩跷疗法能疏通经络、行气活血，对人体各系统功能有一定双向调节作用［10］。现代医学认为，踩跷具有提高血流变、改善血液循环，加快清除代谢产物，促进肌纤维再生及肌力修复，通过调节肌细胞、神经兴奋性及动作电位传导改善肌肉组织的力学特性［11-12］。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》，临床多用于眩晕、高血压及疲劳综合征等疾病的治疗，且每获良效［13］。方中柴胡味微苦性辛平，透半表半里之邪，重用且剂量为其他药物的2 倍或2 倍以上，为君药；黄芩味苦性寒，为臣药，两者皆归胆经，配伍使用可清少阳之热，舒少阳之郁；桂枝味辛而气温，归肝肺经，外可解肌散寒温肺，内可温通心阳，散胸中气结；天花粉味甘微苦，性凉而润，归肺胃经，甘寒以生津、苦寒以泻火；干姜味辛温，归脾胃经，可温中并散太阴经之寒气；炙甘草味甘平，归肺脾胃经，可补中益气，培土生金，兼治肺燥；煅牡蛎味咸平，可散结软坚，治胸胁坚痛。全方共奏清泄肝胆之热，调畅少阳气机，温补中焦之效，正切病机。

本研究采用中医踩跷联合柴胡桂枝干姜汤治疗CFS，其机制可能为：中医踩跷以“疏经通络、理经整复、补益气血”为原则，以督脉、膀胱经、三阴经为主，若此两经气血失和，气机不畅，则五脏六腑之气及精气不能上承于脑络，气血不能濡养肢体百窍；操作重点偏于患者躯干及下肢，对脏腑及肢体功能进行全面调整，气机畅则气血调达，经脉濡润则四肢不复疲劳，“移气于不足，神气乃得复”。再联合柴胡桂枝干姜汤以调和阴阳，理气血，和脏腑，缓解CFS 患者骨骼肌疲劳和主观疲劳，调节患者精神心理状态，逐步改善生活质量。

现代医学认为CFS 涉及生物、心理和社会等因素，多由免疫功能异常（免疫激活、免疫细胞反应减低）、代谢异常及病毒感染引起应激反应及激素水平异常，从事脑力活动、工作/心理压力大者为易感人群，为常见亚健康问题之一［14-15］。淋巴细胞为人体重要免疫细胞，T 细胞是体现细胞免疫功能的重要指标，其中CD3+、CD4+、CD8+是免疫缺陷的重要指征。本研究发现踩跷+中药组患者血清CD3+、CD4+较中药组升高，两组外周血清CD8+均较治疗前下降。现代药理研究发现，肝主疏泄可能是机体调控免疫功能活动的核心［16］，柴胡及其柴胡方剂有疏肝、理气、健脾功效，通过对巨噬、淋巴细胞功能的激活，促进人体自身特异性、非特异性反应，从而帮助人体进行免疫调节［17］；踩跷通过对患者背部、下肢、足底等部位的刺激，能够有效调整机体免疫功能［18-20］，中医踩跷联合柴胡桂枝干姜汤对患者的免疫功能改善更明显。

综上所述，中医踩跷联合柴胡桂枝干姜汤能改善CFS 患者疲劳状态，调节免疫功能，值得临床推广。